Аденотомия. Пора или не пора удалять аденоиды?

Не так давно хирургический метод лечения аденоидов у детей был травматичной и болезненной процедурой, выполнялся под местной анестезией (проводилось орошение слизистой носоглотки раствором Лидокаина). Именно из-за этого многие родители отказывались от лечения аденоидов и, как следствие, в настоящее время оториноларингологами наблюдается прирост числа пациентов с хроническими синуситами, хроническими полипозными синуситами, хроническими гнойными отитами, хроническими экссудативными отитами и другими заболеваниями, протекающими как осложнение хронических аденоидитов.

В настоящее время научно доказано до какого возраста у детей лимфоидная ткань аденоидных вегетаций  максимально  выполняет функцию иммунной защиты. Происходит этот процесс с рождения и до 4-5 лет. В том случае, если есть хроническое воспаление аденоидных вегетаций – это превращает их в очаг хронической инфекции,  сама же лимфоидная ткань теряет свою защитную функцию.  

Аденоидные вегетации, в острый период заболевания могут резко увеличиваться в размерах. После 5 лет лимфоидная ткань аденоидов начинает редуцироваться (уменьшаться) и практически полностью исчезает к 8-10 годам жизни ребенка (в норме у взрослых аденоидных вегетаций нет!).

У часто болеющих детей лимфоидная ткань аденоидов начинает разрастаться (гипертрофируется), затрудняя, тем самым,  носовое дыхания. У малышей появляется  храп во время сна, что  грозит возникновением осложнений, наиболее грозным из которых является ночное апноэ — остановка дыхания во сне. Дети часто болеют отитами, приводящими в дальнейшем к дисфункции слуховой трубы и даже нарушению слуха. Так же у детей с затрудненным носовым дыханием преобладает ротовой тип дыхания, что негативно отражается на формировании прикуса.

Стоит отметить,  что  гипертрофия аденоидной ткани оказывает влияние и на общее состояние ребенка. Так, у детей с гипертрофированными аденоидными вегетациями постепенно формируется состояние гипоксии органов (снижение уровня кислорода), что заметно влияет на формирование нервной системы ребенка, его правильный рост и развитие с раннего возраста.

Диагностика состояния аденоидной ткани всегда проводится комплексно, врач оториноларинголог подробно собирает анамнез, осуществляет визуальный осмотр ЛОР органов, проводит эндоскопический осмотр полости носа и носоглотки.

Фото 1

Внешний вид фиброскопа.

Фото 2

Осмотр пациента, выполнение эндовидеориноскопии.

Эндоскопический осмотр проводится при помощи гибкого фиброскопа (фото 1) и является безопасной диагностической процедурой. Во время осмотра в носик ребенка вводят очень тонкую (от 2 мм в диаметре), эластичную оптико-волоконную систему, (которая выглядит как трубочка) и визуально оценивают анатомические изменения полости носа, в том случае если они имеются. Для ребенка процедура проходит практически безболезненно, особенно в руках внимательных детских врачей.

Фото 3

Один из вариантов непрямой визуализации  (видеоизображение с эндоскопа передается на мобильное устройство).

Во время исследования врач оценивает, насколько носоглотка и область устья слуховой трубы заполнены лимфоидной тканью, есть или нет воспалительных изменений лимфоидной ткани и слизистых оболочек (присутствует отек или нет).

Фото 4

На фото видны гипертрофированные аденоидные вегетации, полностью закрывающие просвет внутреннего носового отверстия, что соответствует 3 степени гипертрофии аденоидов.  Именно такие аденоидные вегетации приводит к нарушению носового дыхания.       

Фото 5

На фото видна неизмененная лимфоидная ткань аденоидных вегетаций (аденоиды 1-2 степени являются вариантом нормы у детей до 7 лет). Свободное внутреннее носовое отверстие. У данного пациента нарушений носового дыхания нет.

При выявлении увеличения аденоидных вегетаций, первым этапом проводят консервативную терапию. Лечение назначается по современным протоколам, с использованием принципов доказательной медицины. Подбор лечения осуществляется врачом оториноларингологом, и только после осмотра! Вопрос о проведении оперативного лечения рассматривается только в том случае, если нет эффекта от консервативной терапии.  

 «Золотым стандартом» хирургического лечения аденоидов является эндоскопическая аденотомия, которая проводится под общей анестезией.  Удаление аденоидных вегетаций происходит под контролем эндоскопа через полость носа. Использование такой методики визуализации операционного поля позволяет более тщательно произвести полное удаление лимфоидной ткани, что снижает риск рецидива заболевания (так как при ранее проводимом хирургическом лечении «вслепую» — со стороны ротовой полости, наблюдались случаи рецидива заболевания за счет повторного разрастания остатков лимфоидной ткани). 

Фото 6

Эндоскопичсекая аденотомия. На представленном фото видно как врач удаляет аденоиды ребенку, с использованием современного хирургического эндоскопического оборудования. Операционное поле визуализируется на экране с высоким разрешением, что позволяет врачу достоверно видеть зону расположения лимфоидной ткани при ее удалении (это напрямую сказывается на качестве оперативного лечения).  

Фото 7

На данном фото представлены отдаленные результаты эндоскопической эндоназальной аденотомии (через 6 месяцев), где видна зона послеоперационного рубца и свободный просвет внутреннего носового отверстия.

С таким просветом внутреннего носового отверстия дышать ребенку будет очень легко и свободно!