Отделение реанимации и интенсивной терапии

Виды заболеваний

В отделении проводится интенсивная терапия детей всех возрастных групп, находящихся в критическом состоянии.

Виды диагностики

  • Мониторинг жизненноважных функций пациента – неотъемлемая часть комплексной терапии детей в критическом состоянии. В отделении проводится инвазивный мониторинг центральной гемодинамики с использованием PiCCO® мониторинга, основанного на транспульмональной термодилюции и анализе формы пульсовой волны. Применение метода делает возможным наблюдение за реакцией сердечно-сосудистой системы на волемическую нагрузку и инотропную поддержку.
  • В отделении проводится исследование-электроимпедансная  томография с помощью аппарата Dräger PulmoVista® 500, который позволяет в режиме реального времени прямо у постели больного осуществляет непрерывный неинвазивный мониторинг регионального распределения вентиляции и изменений объема в легких пациента.
  • Стандартный  мониторинг витальных функций: 3-12 канальная ЭКГ, инвазивное определение артериального давления, центрального венозного давления, сатурации центральной венозной крови, неинвазивное определение сатурации крови, артериального давления, частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, центральной и периферической температуры тела.
  • Многофункциональная мобильная рентгенография с помощью аппарата Optima XR220amx, который позволяет проводить широкий спектр рентгеновских исследований.
  • Ультразвуковые исследования являются неотъемлемой частью интенсивного наблюдения за состоянием детей в критическом состоянии,  методом визуализации при инвазивных манипуляциях, включая катетеризацию магистральных сосудов.
  • 20-канальное ЭЭГ-исследование/видео ЭЭГ непосредственно в палате ОРИТ позволяет  диагностировать эпилепсию, оценивать функциональное состояние ЦНС, диагностировать смерть мозга.
  • Кроме того, отделение использует весь набор лечебно-диагностического оборудования, имеющегося в «НМИЦ Здоровья детей» Минздрава России.

Виды лечения

  • Ведение пациентов в раннем послеоперационном периоде включает проведения мониторинга жизненных функций, проведение послеоперационной аналгезии и  базовой инфузионной терапии. Протоколы послеоперационной аналгезии составлены согласно данным международных исследований и внедрены в ежедневную клиническую практику. Применяются методы продленной эпидуральной аналгезии и продленной блокады нервных сплетений в раннем послеоперационном периоде. Реализация протоколов быстрого восстановления больных после оперативных вмешательств позволила сократить время пребывания пациента в отделении реанимации.
  • Инфузионная терапия, частичное, дополнительное и полное парентеральное питание с включением в рацион витаминов и микроэлементов для парэнтерального введения.
  • Респираторная поддержка детей в критических состояниях. В отделении применяется полный спектр методик традиционной и высокочастотной вентиляции легких: высокочастотная осцилляторная и джет-вентиляция. Реализованы протоколы проведения вентиляции и отлучения больных от вентилятора. Для подбора параметров вентиляции применяются данные прикроватной электроимпедансной томографии грудной клетки, а также данные расширенного инвазивного мониторинга легочной механики. При проведении различных эндоскопических вмешательств на трахеобронхиальном дереве применяются транскатетерные техники вентиляции. В настоящие время разрабатываются протоколы автоматического отлучения пациента от вентилятора на основе технологии SmartCare. С целью улучшения вентиляции и эвакуации секрета трахеобронхеального дерева применяются методики интрапульмонарной высокочастотной вентиляции легких. Применяется ассистенция кашля при помощи аппарата CoughAssist E70 методом механической инсуффляции-экссуффляции, имитирующим естественный кашель. Возникающий сильный поток выдоха вызывает глубокий естественный кашель. Чередование давления в дыхательных путях, а также возможность применения режима воздушной осцилляции позволяет эффективно рекрутировать легочную ткань и мобилизовать (высвободить) мокроту из нижних отделов легких.
  • Аналгезия и седация. В отделении применяются самые передовые методы аналгезии и седации с использованием современных препаратов, продленных методик, на базе инфузии по целевой концентрации, что позволяет получить оптимальный уровень седации при минимальной дозе вводимого препарата и снизить частоту развития нежелательных побочных эффектов.
  • Экстракорпоральные методы терапии. Отделение располагает 4 аппаратами MultiFiltrate обеспечивающими проведение высокоэффективных процедур экстракорпоральной терапии: ультрафильтрации, гемофильтрации, гемодиализа,  плазмаобмена во всех возрастных группах. Широкий спектр методик реализуемых с помощью фильтрационных технологий позволяет проводить коррекцию нарушения водного и электролитного обмена, проводить заместительную почечную терапию при различных патологических состояниях у детей. В отделении разработан протокол сочетанного применения гемофильтрации и гемосорбции при тяжелом сепсисе и септическом шоке, что позволяет улучшать показатели выживаемости у пациентов данной группы и  снизить количество тяжелых осложнений.
  • Экстракорпоральная поддержка жизни.Методы экстракорпоральной поддержки жизни, применяемые в отделении реализуются в двух  направлениях. Первое – искусственное кровообращение при операциях на открытом сердце. Применяется полный спектр методик – перфузия всего тела, изолированная церебральная перфузия, глубокая гипотермическая остановка кровообращения. Во время проведения искусственного кровообращения мониторируется постоянство внутренней среды организма, что позволяет снизить количество гипоксически-ишемических осложнений и органных дисфункции в раннем послеоперационном периоде.  Второе — проводится поддержка функций легких и сердца при тяжелых, однако обратимых заболеваниях. Методы экстракорпоральной мембранной оксигенации позволяют на время (до 14 дней) заместить функцию легких и сердца. Данный вид поддержки проводится у терапевтических пациентов с тяжелыми пневмониями, в раннем послеоперационном периоде после операций на открытом сердце. Также экстракорпоральная мембранная оксигенация применяется при проведении сердечно-легочной реанимации. Комбинация экстракорпоральной мембранной оксигенации и различных методик заместительной почечной терапии и гемосорбции позволяет оказывать высокотехнологичную помощь самым тяжелым пациентам с различными формами патологии.
  • Гемосорбция. Применение гемосорбционных технологий как метода этиологического и патогенетического лечения различных состояний позволяет снизить количество грозных осложнений. Широкий спектр колонок для гемосорбции позволяет удалять липополисахариды граммотрицательных бактерий, цитокины, свободный гемоглобин плазмы, миоглобин. При тяжелой печеночной недостаточности гемосорбция, является одной из основных методик контроля уровня билирубина в плазме. Гемосорбция в отделении применяется при экстракорпоральной мембранной оксигенации, вено-венозной  гемофильтрации и медленной продленной ультрафильтрации.

Палаты отделения и распорядок дня

Мы обеспечиваем ежедневные посещения родителями детей в ОРИТ Центра с 16:00 до 17:00. Посещения носят в большинстве случаев временный характер. Непродолжительное пребывание близких в ОРИТ определяется  не только лечебным процессом, но и  фактором быстрого эмоционального истощения родителей в силу высокого уровня напряжения, а также  физической слабостью и кратковременной целенаправленностью ребенка. Во время посещения родители общаются с ребенком (если позволяет состояние), участвуют в процессе кормления, ухода, выполнения гигиенических процедур  и др.

Существуют отдельные группы пациентов, находящиеся на аппаратном обеспечении (например: ИВЛ, почечно-заместительная терапия), сохранившие с одной стороны, необходимость охранительного режима и длительного нахождения в ОРИТ, с другой, пребывающие в полном сознании и особо нуждающиеся в эмоциональной поддержке близких. Для таких случаев в ОРИТ Центра предусмотрены изоляторы, в которые госпитализируются дети вместе с одним из родителей, что позволяет не прерывать эмоционального контакта между ними и обеспечить маленькому пациенту постоянную  психологическую поддержку  родных.

В нашем Центре силами специалистов психологов обеспечивается психологическое сопровождение, как родителей, так и детей, особенно старшей возрастной группы, для которых состояние подавленности, страхов и за жизнь, в том числе, — реальны. Взрослые дети понимают – угроза жизни – вероятна и нахождение в ОРИТ – лишнее тому подтверждение. В связи с этим в работе родителей и детей психологи учат обе стороны эффективным формам взаимодействия в новых, тяжелых, сложившихся обстоятельствах.

Мы откроем дверь при первой возможности, если мы заняты  детьми, пожалуйста, ожидайте, это может занять несколько минут.

Мы просим, ограничить количество посетителей  ребёнка до одного человека (родители могут навещать по одному). Удостоверьтесь, что посетители Вашего ребенка внимательны к другим пациентам и штату, особенно в отношении шума.

Друзья и члены семьи, страдающие контагиозными заболеваниями, не должны посещать Центр.

При входе в отделение:

Пожалуйста, оставьте верхнюю одежду и большие сумки за пределами отделения. Для предотвращения распространения микробов, пожалуйста, заходя в отделение, обрабатывайте руки дезинфицирующими средствами; спросите у сотрудников отделения, где можно это сделать.

Почему именно мы?

Конкурентные преимущества определяются возможностью проведения современных методов инвазивной и неинвазивной диагностики, мониторинга витальных функций от стандартных параметров до PiCCO мониторинга, позволяющего в режиме реального времени оценивать состояние центральной гемодинамики, волемический статус пациента, внесосудистый объем жидкости в легких, что обеспечивает оптимальный контроль за инфузионной, инотропной, вазопрессорной терапией. Применение электроимпедансной томографии позволяет объективно оценивать региональное распределение вентиляции и изменений объема в легких пациента. В арсенале отделения — большие возможности диагностики гемокоагуляционных расстройств: тромбоэластография, расширенная коагулограмма, определение агрегационной способности тромбоцитов и др. Адекватные диагностические возможности, с одной стороны позволяют комплексно оценить состояние ребенка, с другой, —  мониторировать эффективность проводимой терапии от медикаментозной до экстракорпоральных методов поддержания жизнедеятельности организма.

Кроме того отделение использует весь набор лечебно-диагностического оборудования, имеющегося в «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России.

Оборудование

Отделение оснащено современным оборудованием для инвазивного и неинвазивного мониторинга витальных функций, проведения полного спектра мероприятий по поддержанию жизнедеятельности детского организма.

  • Монитор пациента экспертного класса серии Infinity Delta XL.
  • Система искусственной вентиляции легких для лечения новорожденных, находящихся в критических состояниях BabyLog VN 500 с управляющим дисплеем Infinity C
  • Система искусственной вентиляции легких Evita Infinity V500 .
  • Транспортный аппарат искусственной вентиляции легких Carina (Drager).
  • Аппарат бичастотный вентиляции легких TwinStream (Karl Reiner).
  • Аппарат ультразвуковой для неинвазивного кардиомониторинга USCOM.
  • Дефибрилляторы SCHILLER Defigard 5000 в комплекте с принтером, пульсоксиметрией SpO2
  • Аппарат экстракорпоральной мембранной оксигенации (Medos)
  • Аппарат для импедансной томографии грудной клетки Pulmo Vista Drager
  • Электроэнцефалограф-регистратор компьютеризированный, портативный, носимый, суточной регистрации ЭЭГ в телеметрическом и автономном режиме «Энцефалан-ЭЭГР-1926».
  • Аппарат медицинский для подогрева крови, кровезаменителей и растворов при инфузионной терапии, Barkey S-line.
  • Автоматизированые инфузионные станции Space Station, включающие перфузоры и инфузоматы шприцевые (B Braun).
  • Анестезиологический аппарат Fabius Tiro (Drager).
  • Системы экстракорпоральной терапии Мультифильтрат (Fresenius).
  • Мобильная система для цитоплазмафереза MCS®+ (Haemonetics).
  • Инкубаторы для выхаживания новорожденных детей (Caleo).
  • Аппараты для фототерапии Phototherapy 4000.
  • Кровати функциональные AvantGuard 1600.
  • Интрапульмональный перкуссионный вентилятор Bronchotron.
  • Мобильный рентгеновский аппарат GE Healthcare Optima ( General Electric).
  • Мобильный вентилятор Oxylog 3000 plus (Drager).
  • Аппарат лечебной нормотермии ArcticSun (Medivance).
  • Аппарат механической инсуффляции-экссуффляции, имитирующий естественный кашель CoughAssist E70

История отделения

 

Свое начало отделение реанимации и интенсивной терапии  берет с создания группы анестезиологии в составе отделения детской хирургии НИИ педиатрии АМН СССР во главе с О.Д. Кузьминовым. В последующем в состав группы входили: А.У. Лекманов, Р.Ш. Хананов, Е.О. Осмоловский. В 1985 г. анестезиологическая группа была преобразована в клиническое отделение реанимации и интенсивной терапии. В 2000 г. была произведена реорганизация службы анестезиологии-реаниматологии и создано научное подразделение — отделение анестезиологии-реанимации Центра во главе с д.м.н., профессором А.У. Лекмановым. С 2002 г. отделением руководил д.м.н. А.Е. Александров. В 2012 г. была  организована группа реанимации и интенсивной терапии новорожденных и недоношенных детей.

С 2014 г. отделение реанимации и интенсивной терапии располагается на территории корпуса высоких технологий Центра. Отделение располагает 3 залами по 6 коек для проведения интенсивной терапии пациентам соматического, хирургического и кардиохирургического профилей, 2 изоляторами и 2 стерильными боксами.

Направления научной деятельности

Публикации отделения реанимации и интенсивной терапии за последние 5 лет:

Парентеральное питание в педиатрии и детской хирургии.  Тепаев Р.Ф., Александров А.Е., Киргизов И.В., Смирнова Т.Н., Рыбалко А.С. Педиатрическая Фармакология.-2012.Т.9.-№1.-с.36-44.
Гипернатриемия у детей. Фокус на неврологические осложнения.  Тепаев Р.Ф. Педиатрическая Фармакология.-2012.Т.9.-№2.-с.22-27.
Клиническое питание в детской хирургии. Баранов А.А., Киргизов И.В., Александров А.Е., Тимофеева А.Г., Сафронов Б.Г., Тепаев Р.Ф., Боровик Т.Э., Шишкин И.А., Шахтарин А.В., Гусев А.А., Степанова Т.Н., Смирнова Т.Н. Учебное пособие под редакцией А.А. Баранова, И.В. Киргизова. Москва: Педиатръ, 2012.–82с.
Cовременные рекомендации по детской базовой сердечно – легочной реанимации (BLS 2010). Тепаев Р.Ф., Жиркова Ю.В., Белоусова А.С., Ильичева Е.И Педиатрическая Фармакология.-2012; 9 (5): 29-34.
Осложнения парентерального питания в педиатрии. Р.Ф. Тепаев, А.Н. Кирьянова, А.С. Белоусова, Е.И. Ильичева, А.В. Лазарева, О.А. Крыжановская. Педиатрическая фармакология. 2013; 10 (3): 26-31.
Антибиотикорезистентность штаммов Klebsiella pneumonia, выделенных от детей в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Крыжановская О.А., Лазарева А.В., Пономаренко О.А., Карасева О.В., Тепаев Р.Ф., Горелик А.Л., Катосова Л.К.  ХV Международный конгресс МАКМАХ по антимикробной терапии, 22-24 мая 2013 года, Москва. Сборник трудов, с.25.
Фармакоэпидемиологическое исследование и клинико-экономическое обоснование применения противогрибковых препаратов в отделении и реанимации и интенсивной терапии. Селимзянова Л.Р., Промыслова Е.А., Вишнева Е.А., Лазарева А.В., Крыжановская О.А., Тепаев Р.Ф. Сборник материалов ХVII Конгресса педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии», Москва 14-16 февраля 2014 г., с. 294.
Гепатобилиарные осложнения парентерального питания у детей. Тепаев Р.Ф., Кирьянова А.Н., Ильичева Е.И. Педиатрическая фармакология. 2013; 10 (4): 53–59.
Профилактика катетерассоциированной инфекции у новорожденных. Жиркова Ю.В., Тепаев Р.Ф., Кучеров Ю.И. Педиатрическая фармакология. 2013; 10 (6): 28–32.
Протокол лечения острого метаболического криза при метилмалоновой ацидемии. С.И. Полякова, Е.А. Рославцева, Р.Ф. Тепаев, А.О. Анушенко Педиатрическая фармакология. 2014; 11 (4): 116–119.
Клинические рекомендации по диагностике сепсиса у детей. Р.Ф. Тепаев, Педиатрическая фармакология. 2015; 12 (2): 204–208.
Оценка возможностей использования MALDI-TOF-технологии для идентификации возбудителей септических состояний в педиатрической практике. И.В. Чеботарь, О.А. Понаморенко, А.В. Лазарева, О.В. Карасева, А.Л. Горелик, Ю.А. Бочарова, Р.Ф. Тепаев. Современные технологии в медицине. 2015; 7 (2): 68-74.
Геморрагический  синдром у детей  грудного  возраста.  Тепаев Р.Ф.,  Гордеева О.Б.,  Ботвиньева В.В, Ботвиньев О.К. Педиатрическая фармакология. 2015; 12 (3): 310-314.
Современные рекомендации по терапии анафилактического шока у детей. Р.Ф.Тепаев, Л.Р.Селимзянова, Е.А.Вишнёва.  Педиатрическая фармакология. 2015; 12 (4): 435-440.
Парентеральное питание в педиатрии и детской хирургии Р.Ф. Тепаев В кн.:  Клиническая диетология детского возраста. Под ред. Боровик Т.Э., Ладодо К.С. Руководство для врачей. 2-е изд. «Медицинское Информационное Агенство».-Москва.-2015.- С.720.
Пароксизмальные состояния эпилептического и неэпилептического генеза у детей. Принципы диагностики и терапии. Л.М. Кузенкова, В.М. Шайтор, О.В. Глоба, Р.Ф. Тепаев Педиатрическая фармакология. 2016; 13 (1): 38-43.
Витамин К-зависимые геморрагические состояния у детей периода новорожденности. Гордеева О.Б., Тепаев Р.Ф., Ботвиньева В.В., Ботвиньев О.К., Симонова О.И., Горинова Ю.В. Гематология и трансфузиология. 2016; 61 (1): 54-56.
Метаболический ацидоз: диагностика и лечение. Р. Ф. Тепаев, В. А. Ластовка, А. В. Пыталь, Ю. В. Савлук. Педиатрическая фармакология. 2016; 13 (4): 384-389.

Контакты
Телефон: 8 (499) 783-27-91
Е-mail: tepaev@nczd.ru

График работы
Отделение реанимации и интенсивной терапии работает круглосуточно, семь дней в неделю.

Заведующий отделением

Тепаев Рустэм Фаридович - Заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии

Сотрудники отделения

Зацепина Анна Александровна - врач анестезиолог-реаниматолог
Иванашкин Алексей Юрьевич - врач анестезиолог-реаниматолог
Ильичева Елена Ивановна - врач анестезиолог-реаниматолог
Кретов Владимир Владимирович - врач анестезиолог-реаниматолог
Ластовка Василий Анатольевич - врач анестезиолог-реаниматолог
Мастыкина Виктория Владимировна - врач анестезиолог-реаниматолог
Мелков Михаил Сергеевич - врач анестезиолог-реаниматолог
Николишин Александр Николаевич - врач анестезиолог-реаниматолог
Плинер Василий Александрович - врач анестезиолог-реаниматолог
Пыталь Анна Владимировна - врач анестезиолог-реаниматолог
Рыбалко Андрей Сергеевич - врач анестезиолог-реаниматолог
Савлук Юлия Васильевна - врач анестезиолог-реаниматолог
Татарян Феликс Эдуардович - врач анестезиолог-реаниматолог

Медперсонал отделения

Бельская Елена Михайловна - палатная медицинская сестра
Васильева Мария Евгеньевна - медсестра-анестезист
Воробкалова Светлана Викторовна - и.о. старшей медицинской сестры
Герасимова Елена Александровна - медсестра-анестезист
Игнатьева Елена Валерьевна - медсестра-анестезист
Калугина Светлана Николаевна - Медсестра-анестезист
Кувшинчикова Татьяна Анатольевна - палатная медицинская сестра
Макарова Жанна Евгеньевна - старшая медицинская сестра
Малькова Елена Александровна - палатная медицинская сестра
Мальцева Елена Викторовна - медсестра-анестезист
Мальцева Ольга Валентиновна - Палатная медицинская сестра
Мигали Аксения Ивановна - палатная медицинская сестра
Мишина Евгения Александровна - медсестра-анестезист
Мищенкова Ольга Анатольевна - медсестра-анестезист
Попкова Инга Эдуардовна - Палатная медицинская сестра
Рогова Татьяна Владимировна - Медсестра-анестезист
Романенко Валентина Александровна - палатная медицинская сестра
Симонова Надежда Михайловна - Медсестра-анестезист
Симуткина Карима Шайхетдиновна - Палатная медицинская сестра
Соколова Галина Мейрбековна - Медсестра-анестезист
Староверов Максим Сергеевич - Мед. брат
Сулейманова Любовь Борисовна - Медсестра-анестезист
Цветкова Ольга Олеговна - Медсестра-анестезист
Юсипова Алсу Максутовна - Медсестра-анестезист
Ястребова Екатерина Алексеевна - медсестра-анестезист