Отделение эндоскопических и морфологических исследований

Виды диагностики

В отделении эндоскопических и морфологических исследований выполняется широкий спектр современных эндоскопических исследований желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и дыхательных путей.

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС или гастроскопия) – эндоскопическое обследование пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки и начальных отделов тощей кишки. Перед проведением ЭГДС сложной подготовки не требуется, исследование выполняется строго натощак, обычно с использованием местной аппликационной анестезии 10% раствором лидокаина (при отсутствии аллергических реакций).

Трансназальная эзофагогастродуоденоскопия – выполняется через нос специальным тонким эндоскопом, что значительно уменьшает неприятные ощущения во время процедуры. Ограничениями для использования этого метода являются: искривление перегородки носа, нарушение проходимости носовых ходов и возраст пациентов (у детей до 13-14 лет в связи с узостью носовых ходов могут возникнуть трудности проведения эндоскопа).

ЭГДС независимо от способа проведения эндоскопа может быть дополнена проведением экспресс-тестов для выявления инфицирования Helicobacter pylory (H.pylori quick test), а также для качественного выявления лактазной недостаточности (Lactose intolerance quick test). Для проведения этих тестов во время ЭГДС выполняется биопсия фрагмента слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки.

Ректосигмоскопия и колоноскопия – эндоскопическое обследование толстой кишки. При ректосигмоскопии осматриваются нижние отделы толстой кишки – прямая и сигмовидная кишки. При колоноскопии врач-эндоскопист осматривает все отделы толстой кишки и небольшую часть тонкой (терминальный отдел подвздошной кишки). Колоноскопия детям практически всегда выполняется под общей анестезией и требует тщательной подготовки толстой кишки и соблюдения общих требований к проведению эндоскопических манипуляций с анестезиологическим обеспечением. Перед проведением ректосигмоскопии также требуется подготовка толстой кишки.

Трахеобронхоскопия – эндоскопическое обследование трахеи и бронхиального дерева с использованием гибких или ригидных эндоскопов (в зависимости от клинической ситуации). Трахеобронхоскопия детям выполняется под общим обезболиванием, поэтому требует соблюдения общих требований к проведению эндоскопических манипуляций с анестезиологическим обеспечением.

Баллонная энтероскопия – эндоскопическое обследование глубоких отделов тонкой кишки (недоступных осмотру при ЭГДС и колоноскопии), которое позволяет исследовать  ее на всем  протяжении и проводить лечебные манипуляции. Исследование технически сложное, продолжительное, выполняется только под наркозом в условиях стационара.

Видеокапсульная энтероскопия – неинвазивный метод обследования пищеварительного тракта с помощью миниатюрной камеры, заключенной в корпус, размером и формой напоминающий капсулу, которую пациент проглатывает. Существуют различные модификации эндоскопических капсул, однако большее распространение получили капсулы, передающие изображение слизистой оболочки ЖКТ посредством беспроводной связи на внешний носитель информации, который пациент в течение всего исследования носит на поясе в небольшой сумке. После окончания работы капсулы информация с внешнего носителя загружается на компьютер через специальную программу и врач-эндоскопист просматривает полученную видеозапись. Основное применение видеокапсульная эндоскопия находит в исследовании тонкого кишечника как самого труднодоступного для стандартных эндоскопических методов диагностики органа ЖКТ, поэтому перед исследованием требуется подготовка.

Конфокальная эндомикроскопия – эндоскопия сверхвысокого увеличения (до 1000 раз), основанная на использовании света лазера определенной длины волны, проводимого по световоду через канал эндоскопа и фокусируемого на поверхности слизистой оболочки. Предварительно введенное в/в флуоресцентное вещество возбуждается светом лазера и дает свечение, которое улавливается оптическим блоком в точно заданной горизонтальной плоскости. Получаемое микроскопическое изображение высокого разрешения позволяет оценить микроструктуру слизистой оболочки непосредственно во время исследования и определить дальнейшую тактику обследования и лечения пациента.

Любое инвазивное эндоскопическое исследование может быть при необходимости дополнено проведением хромоскопии и биопсии.

Хромоскопия – дополнительная окраска для усиления контрастности и рельефа поверхности слизистой оболочки, что необходимо для выявления минимальных изменений ее строения и нарушения целостности на ранних этапах развития различных заболеваний. Наряду с традиционной хромоскопией – орошением слизистой оболочки растворами красителей (индигокармина, метиленового синего, Люголя) – активно используется современная цифровая хромоскопия. Цифровая хромоскопия – изменение окраски, контрастирование сосудистого рисунка и усиление рельефа слизистой оболочки за счет освещения ее световым пучком с узким спектральным диапазоном (система NBI) или цифровой обработки и улучшения изображения в реальном времени (системы FICE, i-SCAN).

Биопсия – забор фрагментов слизистой оболочки для морфологического исследования, которое необходимо для окончательной установки диагноза при многих заболеваниях. Кроме того исследование биоптатов помогает проводить дифференциальную диагностику заболеваний, имеющих схожие или неспецифические эндоскопические проявления. Биопсия выполняется с помощью специальных стерильных гибких инструментов, которые проводятся по рабочему каналу эндоскопа. Выполнение биопсии абсолютно безболезненно, однако её проведение несколько удлиняет общее время эндоскопического исследования.

Патологоанатомическая лаборатория отделения эндоскопических и морфологических исследований оснащена самым современным оборудованием и обладает большими диагностическими возможностями. В лаборатории выполняются следующие виды исследований:

  • Рутинные гистологические исследования с окраской гематоксилином-эзозином позволяют определить структурные признаки различных заболеваний на тканевом уровне.
  • Гистологическое исследование неокрашенных нативных препаратов слизистой оболочки дыхательных путей для определения подвижности ресничек мерцательного эпителия дыхательных путей.
  • Гистохимическое окрашивание помогает выявить определенные структуры тканей и отложения в тканях различных веществ.
  • Различные виды иммуногистохимических (ИГХ) исследований, в их основе лежит обработка тканей специфическими антителами, которые связываются с различными структурами, что позволяет выявить локализацию и соотношение различных субпопуляций клеток.

Виды лечения

В отделении выполняется широкий спектр лечебных эндоскопических манипуляций:

  • Удаление инородных тел из пищевода, желудка и дыхательных путей
  • Остановка желудочно-кишечных и легочных кровотечений с применением различных современных методов эндоскопического гемостаза: инъекционного, эндоклипирования, термо-, электро- и аргоноплазменной коагуляции, инновационных гемостатических порошковых систем (EndoClot)
  • Удаление доброкачественных новообразований желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) – электроэксцизия полипов (полипэктомия) и эндоскопическая резекция слизистой оболочки (endoscopic mucosal resection – EMR) – эндохирургические минимально инвазивные операции
  • Эндоскопические ретроградные транспапиллярные вмешательства (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), папиллосфинктеротомия, литоэкстракция, билио- и панкреатодуоденальное стентирование, назобилиарное дренирование) – лечебные методики,  которые проводятся под обязательным рентгеноскопическим контролем и используются преимущественно при патологии желчевыводящих путей и большого дуоденального сосочка (БДС).
  • Эндоскопически и рентген-ассистированная баллонная дилатация и бужирование доброкачественных стенозов ЖКТ (пищевода, привратника, толстой кишки), в том числе у детей с буллезным эпидермолизом
  • Установка чрескожных (PEG) и баллонных гастростомических трубок (в т.ч. низкопрофильных) детям с различными заболеваниями
  • Конфокальная           лазерная         эндомикроскопия (КЛЭМ) – эндоскопия сверхвысокого увеличения (до 1000 раз), позволяющая непосредственно в процессе исследования получать микроскопическое изображение высокого разрешения, позволяющее оценить микроструктуру ткани, вплоть до клеточного ядра
  • Лечебно-диагностическая баллонная энтероскопия – современная методика, которая позволяет визуально исследовать всю протяженность тонкой кишки, проводить биопсию и разнообразные лечебные манипуляции

Почему именно мы?

  • Отделение эндоскопических и морфологических исследований ФГАУ «НМИЦЗД» Министерства здравоохранения РФ – современное, прекрасно оснащенное отделение, в котором осуществляется обширный комплекс лечебных и диагностических манипуляций с учетом требований инфекционной безопасности
  • Все эндоскопы проходят полный цикл механизированной очистки и дезинфекции в автоматических моечных машинах, все инструменты подлежат стерилизации – что обеспечивает полное соблюдение санитарно-гигиенических норм
  • В отделении выполняются диагностические исследования взрослым пациентам, что дает возможность наблюдаться всей семьей
  • Отделение эндоскопических и морфологических исследований – одно из немногих ведущих эндоскопических отделений в стране, где проводится баллонная дилатация стриктур пищевода детям с буллезным эпидермолизом
  • Все кабинеты отделения укомплектованы современной анестезиологической аппаратурой, что дает возможность выполнять любые эндоскопические манипуляции под общим обезболиванием («во сне»).
  • Патологоанатомическая лаборатория в составе отделения эндоскопических и морфологических исследований оснащена самым современным оборудованием и обладает большими диагностическими возможностями
  • В отделении активно ведется научная и исследовательская работа

Оборудование

  • Передвижные эндоскопические рабочие станции: OLYMPUS: EVIS EXERA III, EVIS EXERA II, EVIS EXERA и FUJINON: System 4400, EVE E400
  • Видеоэндоскопические стойки оснащены электрохирургическими установками, вакуумными аспираторами, инсуфлятором углекислого газа, ирригационными насосами, видеорегистаторами.
  • В оснащении отделения имеются различные гастродуоденоскопы, колоноскопы, дуоденоскопы, гибкие и ригидные бронхоскопы
  • Система баллонной энтероскопии OLYMPUS
  • Системы видеокапсульной эндоскопии: GIVEN Imaging PillCam, IntroMedic MiroCam
  • Система конфокальной лазерной эндомикроскопии Cellvizio
  • Автоматические системы для дезинфекции эндоскопов: OLYMPUS, Belimed
  • Ручные дезинфекторы: OLYMPUS
  • Ультразвуковые очистители инструментария: OLYMPUS ENDOSONIC
  • Специализированные шкафы для хранения эндоскопов: Wassenburg, TAIHO
  • Наркозные аппараты: Draeger Fabius Tiro

 

Оборудование морфологической лаборатории:

  • Мультистейнер автоматический для микропрепаратов с принадлежностями Tissue-Tek
  • Аппарат для заключения гистологических срезов под пленку с принадлежностями Accu-Cut
  • Ротационный микротом с принадлежностями Accu-Cut
  • Аппарат автоматической гистологической заливки, с принадлежностями Tissue-Tek
  • Аппарат гистологической обработки тканей скоростной проводки с принадлежностями Tissue-Tek.
  • Устройство (станция) вырезки Hugeco
  • Иммуностейнер автоматический Ventana BenchMark
  • Микроскопы медико-биологические с пренадлежностями Nicon Eclipse
  • Устройство(водяная баня) для расправления срезов, с нагревательным столиком Bio Optica Water Bath

История отделения

История отделения начинается в 1989 г, когда в составе отделения плановой хирургии НИИ педиатрии им. Г.Н. Сперанского, была создана эндоскопическая группа, которая в 2002 г. была преобразована в эндоскопическое отделение НЦЗД РАМН. В отделении активно внедрялись новейшие методики внутрипросветной диагностики и лечения заболеваний органов ЖКТ и дыхательных путей. Впервые были внедрены для использования в педиатрической практике  такие эндоскопические диагностические и лечебные манипуляции, как видеокапсульная эндоскопия, глубокая баллонная интестиноскопия, лечебные манипуляции при ретроградной холангиопанкреатографии и др.

Для повышения качества оказания медицинской помощи детям в ноябре 2014 г. эндоскопическое отделение было реорганизовано со значительным увеличением его мощностей, с 2016 г. составе отделения полноценно функционирует патологоанатомическая лаборатория.

Направления научной деятельности

• Разработка алгоритма лечения стриктур пищевода при буллезном эпидермолизе у детей с использованием баллонной дилатации
• Видеокапсульная энтероскопия у детей с заболеваниями тонкой и толстой кишки различной этиологии
• Диагностика и определение эндоскопической активности воспалительных заболеваний кишечника для выработки оптимальной тактики лечения
• Конфокальная лазерная эндомикроскопия в диагностике воспалительных зоболеваний кишечника и цилиндроклеточной метаплазии пищевода
• Установка чрескожных (PEG) и баллонных гастростомических трубок (в том числе низкопрофильных) детям с различными заболеваниями, сопровождающимися нарушением глотания и недостатком алиментации, для восстановления энтерального питания и коррекции нутритивного статуса

Контакты
Телефон: 8 (499) 134-04-12

График работы
Будни: 9.00 – 17.00

Заведующий отделением

Лохматов Максим Михайлович - Заведующий отделением, главный научный сотрудник лаборатории эндоскопических, морфологических и патологоанатомических исследований

Сотрудники отделения

Будкина Татьяна Николаевна - врач-эндоскопист
Олдаковский Владислав Игоревич - врач-эндоскопист

Медперсонал отделения

Борисова Людмила Владимирова - старшая медицинская сестра
Владимирова Галина Ивановна - процедурная медицинская сестра
Иванова Марина Сергеевна - процедурная медицинская сестра
Липатова Варвара Александровна - медицинский лабораторный техник
Могилина Анна Викторовна - процедурная медицинская сестра
Нефедова Ольга Николаевна - процедурная медицинская сестра
Сороковых Мария Константиновна - процедурная медицинская сестра
Шоренко Екатерина Алексеевна - процедурная медицинская сестра