Английская версия

О Центре

ННПЦЗД в социальных сетях

    

Популярная нефрология

 

        Взрослый человек чаще всего задумывается о почках, когда чувствует боль в поясничной области. Да, действительно, почки расположены примерно там, если точнее, то на уровне перехода грудного отдела позвоночника в поясничный. От кожных покровов они отделены достаточно толстым мышечным слоем, а у некоторых еще и жировым. И вот, кряхтя и потирая поясницу несчастный(ая) плетется к врачу, где чаще всего выясняется, что причина болей – остеохондроз или радикулит. Но мысль о приступе почечной болезни укореняется в сознании, и большая часть населения ассоциирует ее именно с поясничными болями. Это может быть правдой, однако у детей данный симптом отнюдь не является ведущим и характерным.
        Для чего же нужны почки и что может с ними произойти? Почки – два достаточно крупных бобовидных органа, интенсивно кровоснабжающихся почечными артериями непосредственно от брюшного отдела аорты. Столь интенсивный кровоток необходим для выполнения основной функции почек – очистки крови от продуктов белкового обмена и регуляции обмена воды, натрия, калия, хлорида в организме. Почки – своеобразный избирательный фильтр, позволяющий удалить с мочой, их конечным продуктом, ненужные или излишние молекулы и удержать те, которые необходимы или имеется их дефицит. Образовавшаяся моча через почечные лоханки (собирательные полости в центральной зоне почек) попадает в мочеточники – две «трубы», впадающие в мочевой пузырь- эластичный «мешок», накапливающий мочу до наступления позыва к мочеиспусканию, свидетельствующего о наполнении мочевого пузыря. Если человек в состоянии контролировать процесс мочеиспускания, а это у большинства детей достигается к 3-4 годам, стенка мочевого пузыря сокращается и моча выделяется во внешнее пространство через мочеиспускательный канал или уретру, имеющую различное строение у лиц мужского и женского пола. Вот, собственно, и все. Однако, при кажущейся простоте описанных процессов, они подвержены сложной регуляции со стороны различных систем организма, но это, пожалуй, можно оставить для врачебных консилиумов и ученых конференций.
        Что же требуется для нормального функционирования почек и поддержания их здоровья? В первую очередь, почки должны у человека быть, и не просто быть, а быть полноценно сформированными. То же самое относится и к мочевыводящим путям (обобщенное название мочеточников, мочевого пузыря и уретры). Далее, в почках должен поддерживаться достаточный кровоток. Это обеспечивается нормальной проходимостью почечных артерий и вен, достаточным объемом циркулирующей крови и нормальной насосной функцией сердца. И наконец, образовавшаяся моча должна беспрепятственно выводиться из организма, то есть, мочевыводящие пути должны быть свободно проходимы, в них не должно быть препятствий или сужений.
        Болезни почек и мочевыводящих путей в детском возрасте можно разделить на основные группы:

  1. Врожденные нарушения (аномалии) развития.
  2. Инфекции мочевыводящих путей
  3. Нефротический синдром
  4. Острый и хронический гломерулонефрит
  5. Острая почечная недостаточность
  6. Хроническая почечная недостаточность
  7. Мочекаменная болезнь и кристаллурии
  8. Энурез и расстройства мочеиспускания
  9. Другие болезни почек и мочевыводящих путей.

        Прежде, чем приступить к описанию отдельных групп заболеваний, позвольте представить основные их симптомы. Они, в свою очередь, подразделяются на признаки нарушенного мочеиспускания и количества и свойств образующейся мочи и общие симптомы, свидетельствующие о неблагополучии всего организма или отдельных его систем.
        В период новорожденности ребенок может мочиться до 20 и боле раз в сутки. В дальнейшем частота мочеиспускания снижается и к двум годам составляет в среднем 6-8 раз в день. Объем каждого мочеиспускания у ребенка можно приблизительно рассчитать по формуле V=32(n-2), где V-объем в мл, n- возраст в годах. Соответственно, за сутки выделяется  800-1500 мл мочи, что, впрочем сильно зависит от количества выпиваемой жидкости, интенсивности физической нагрузки, климатических условий и других факторов.
        Уменьшение общего объема мочи и урежение мочеиспусканий может быть следствием обезвоживания организма при ограничении питья, жаре, кишечных потерях жидкости. Очень важно не допустить, чтобы это обезвоживание приняло критический характер, так как это может привести к нарушению работы почек. Реже причиной задержки мочи является обструкция (нарушение проходимости) мочевыводящих путей.
        Необычно большие объемы мочи (полиурия- от poly-много и urina- моча) также должны обратить на себя внимание. Это может быть признаком диабета, сахарного или несахарного, связанного с нарушением гормональной функции гипофиза или нечувствительностью почек к его гормону. При этом за сутки ребенок может выделять до 5 литров мочи, испытывая постоянную жажду. Менее выраженная полиурия может быть проявлением ранних стадий хронической почечной недостаточности.
        Учащенное мочеиспускание малыми порциями, зачастую с ложными позывами, дневным и ночным недержанием мочи, болезненностью при мочеиспускании чаще всего свидетельствует об инфекции мочевыводящих путей.
        Общие симптомы как правило носят неспецифический характер и связаны с воспалительным процессом и нарушением функции почек по поддержанию нормальных обменных процессов. Это может быть отставание в росте и физическом развитии, утомляемость, плохая успеваемость в школе, головные боли, анемия, деформации костного скелета, повышенное артериальное давление. Задержка жидкости при нефротическом синдроме и остром гломерулонефрите может привести к формированию отеков, определяемых как припухлость лица, нижних конечностей, передней брюшной стенки. Как правило, появление отеков сопровождается увеличением массы тела.
        Повышение температуры тела, не связанное с симптомами простуды или инфекционного заболевания видимой локализации может быть проявлением инфекции мочевыводящих путей даже без признаков расстройств мочеиспускания.

        Изменение цвета мочи может указывать на наличие в ней патологических компонентов. Мутная окраска может наблюдаться при инфекции мочевыводящих путей за счет присутствия лейкоцитов и бактерий. Последние могут придавать моче неприятный резкий запах. В данной ситуации окраска мочи может изменяться и за счет присутствия в ней эритроцитов (примесь крови, гематурия). Чаще всего цвет мочи при гематурии описывают как цвет кока-колы или цвет «мясных помоев». Этот симптом обычно очень пугает и родителей и врачей. Однако, чаще всего гематурия сама по себе для жизни не опасна. Так, чтобы получить 2 литра интенсивно окрашенной кровью мочи, достаточно потерять с ней всего 5 мл крови. Иногда, за счет распада эритроцитов моча принимает зеленоватую окраску. Другими причинами гематурии могут быть травмы почек и мочевыводящих путей, гломерулонефрит, камни почек, опухоли.
        Боль может быть характерным признаком заболеваний почек и мочевыводящих путей, но многие дети, особенно раннего возраста не в состоянии правильно описать ее присутствие, характер и локализацию. Трудно бывает отличить болевые ощущения связанные с мышечными и радикулярными нарушениями и заболеваниями органов брюшной полости от болей, связанных с воспалением почек и мочевого пузыря, перерастяжением почечных лоханок и мочеточников при наличии препятствия оттоку мочи в виде обструкции или камня.
        Пожалуй, даже самый опытный нефролог не сможет с уверенностью поставить диагноз на основании только внешних признаков заболевания. Тем более, этого не смогут сделать пациенты и их родители. Для этого существует лабораторное и инструментальное обследование. Поэтому, следует руководствоваться простым правилом:: заметив какой-либо из перечисленных симптомов не пытайтесь сами сделать окончательные выводы, а тем более назначать лечение. Обратитесь к врачу незамедлительно. Болезни почек слишком серьезная вещь. Рассмотрим основные их группы.

        Врожденные аномалии развития весьма разнообразны, но к счастью встречаются совсем не часто. Современные возможности ультразвуковой диагностики позволяют заподозрить из еще на внутриутробной стадии развития ребенка, но чаще они обнаруживаются  или подтверждаются после рождения . Это может быть отсутствие (агенезия) почки или ее недоразвитие (гипоплазия), но чаще обнаруживают расширение почечных лоханок (гидронефроз), иногда в сочетании с расширением мочеточника (уретерогидронефроз). В более поздней жизни выявляются кисты (полости, заполненные жидкостью), которые могут быть признаком наследственных заболеваний (поликистоз).
        Врожденный гидронефроз является следствием обструкции мочевыводящих путей. Нарушение их опорожнения ведет к повышению гидростатического давления мочи с неблагоприятным воздействием на почечную ткань, приводя к атрофии (истончению) последней. Более того, в ряде случаев это может увеличивать риск инфекции мочевыводящих путей. Часто для устранения гидронефроза требуется хирургическое вмешательство. Более легкие его варианты могут самостоятельно регрессировать к 3-4-летнему возрасту. Во всех случаях требуется пристальное наблюдение нефролога и уролога. Врач назначает периодичность лабораторных анализов и ультразвуковых исследований.

        Инфекция мочевыводящих путей(ИМП)  безусловно самое частое заболевание описываемой системы. Достаточно сказать, что 20% женщин хотя бы раз в жизни переносят его. Болезнь представляет собой воспалительный процесс, обусловленный ростом микробов в пределах мочевыводящего тракта. На первом году жизни ИМП несколько чаще встречается у мальчиков, в последующих возрастных группах она существенно преобладает у девочек.
        Как же микробы проникают в мочевыводящие пути? Почти исключительно через уретру. Какое-то их количество всегда обитает на коже промежности и вокруг анального отверстия. Чаще всего это кишечные микробы. При локализации воспаления в мочевом пузыре развивается цистит, проявлениями которого являются учащенное болезненное мочеиспускание, недержание мочи. Воспалительный процесс в почках называется пиелонефритом. Как правило, при этом более выражены общие проявления воспалительного процесса – повышение температуры, плохое самочувствие, снижение аппетита, боли в животе или пояснице. Диагноз подтверждается обнаружением в моче большого числа лейкоцитов, а иногда и эритроцитов. Характерен рост бактерий при посеве мочи на специальные питательные среды. При ультразвуковом исследовании выявляют характерные для острого пиелонефрита увеличение почки и утолщение стенок мочевого пузыря при цистите.
        Лечение инфекции мочевыводящих путей должно осуществляться антимикробными средствами. Курс лечения при остром цистите составляет не менее 7 дней, при остром пиелонефрите – 14 дней. Отсрочка назначения антибиотиков может привести к большей распространенности воспалительного процесса с последующим необратимым повреждением (сморщиванием) почечной ткани. Выбор антибиотика находится исключительно в компетенции врача и по возможности основывается на результатах посева мочи. Не следует возлагать больших надежд на фитотерапию и другие альтернативные способы лечения.
        В ряде случаев ИМП может принять рецидивирующее течение. В этих случаях повторное развитие воспалительного процесса связано с повторным проникновением микробов в мочевыводящие пути. Предрасполагать к этому могут редкое мочеиспускание, как следствие недостаточного приема жидкости или нарушения функции мочевого пузыря. Длительное нахождение в нем мочи предоставляет бактериям достаточно времени для роста и размножения. Другой причиной могут быть хронические запоры или недержание кала. Целенаправленная профилактика указанных нарушений в сочетании с гигиеной призвана уменьшить риск рецидивирования ИМП.
        У мальчиков резервуаром для бактерий может быть пространство под крайней плотью (препуциальный мешок). При рецидивирующей ИМП мальчик должен быть осмотрен урологом после чего могут быть рекомендованы меры по выведению головки полового члена и гигиенические мероприятия.
        Нередко, особенно в раннем возрасте причиной рецидивирования пиелонефрита оказывается пузырно-мочеточниковый рефлюкс – обратный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточник вследствие недостаточного смыкания его устья. С этим ретроградным движением мочи в почку могут повторно попадать бактерии. Рефлюкс невысокой степени чаще всего по мере роста ребенка ликвидируется спонтанно, однако при этом требуется наблюдение и профилактика обострений ИМП. При высокой степени рефлюкса может понадобиться хирургическое вмешательство. Выявляется рефлюкс с помощью рентгеновского исследования (цистографии), связанного с введением катетера в мочевой пузырь и заполнением его специальным контрастным веществом. Эта процедура показана всем детям с рецидивирующей ИМП и детям до двух лет с впервые выявленным пиелонефритом после стихания его проявлений.
        Иногда информативным оказывается радионуклидное исследование (сцинтиграфия), дающее возможность выявить нарушения прохождения мочи по мочевыводящим путям и локальные повреждения почечной ткани. Преимуществом сцинтиграфии является ее безопасность и возможность выполнения в любой стадии болезни.
        При обнаружении рефлюкса многие врачи рекомендуют длительный профилактический прием противомикробных препаратов, чаще всего нитрофурантоина или фурагина в низкой дозе вкупе с соблюдением прочих мер.
        Убедительных данных о связи рецидивов ИМП с характером питания нет, однако следует признать обоснованной рекомендацию избегать острую, жирную, жареную пищу, главным образом из-за ее негативных воздействий на пищеварительную систему.

        Нефротический синдром достаточно редкое но серьезно заболевание почек развивающееся вследствие нарушений в иммунной системе. Лимфоциты больных вырабатывают некие вещества, вызывающие повреждение почечных структур, приводящее к потере белка  альбумина с мочой (протеинурия). При этом падает концентрация альбумина в крови, что приводит к задержке жидкости и развитию отеков. В острой стадии болезни может потребоваться назначение мочегонных препаратов, чаще всего фуросемида, внутривенные капельные введения раствора альбумина или плазмазаменителей. Основным лекарственным средством  для лечения нефротического синдрома является кортикостероидный гормональный препарат преднизолон, назначаемый в дозах до двух миллиграммов на килограмм массы тела на срок до 6 недель с постепенной отменой. Преднизолон подавляет патологический иммунный ответ. При применении преднизолона наблюдается прибавка в весе с характерным типом ожирения, к счастью обратимая. У большинства детей с нефротическим синдромом на 2-3-й неделе приема преднизолона протеинурия исчезает, то есть развивается ремиссия болезни, однако, несмотря на это курс должен быть проведен полностью. Болезнь склонна к рецидивированию, дети должны быть под систематическим наблюдением нефролога, при рецидиве следует незамедлительно снова назначить преднизолон. У некоторых больных формируется зависимость от преднизолона и его отмена быстро приводит к новому рецидиву, накапливаются побочные эффекты проводимого лечения. В этой ситуации врач вправе предложить иную программу лечения, выбор которой достаточно сложен и требует высокого профессионализма. Это могут быть цитостатики, препараты с более мощным воздействием на иммунную систему. Основными препаратами из этой группы являются циклофосфамид (эндоксан) и хлорамбуцил (лейкеран). Двух- трехмесячный курс того или другого может продлить ремиссию без преднизолона.
Другим вариантом прекращения лечения преднизолоном у зависимых больных может оказаться постепенный перевод их на прием циклоспорина (сандиммуна) также обладающего способностью подавлять иммунный ответ. Курс лечения циклоспорином длителен, у многих после его отмены могут развиться рецидивы болезни. Тем не менее, всегда может найтись способ помочь пациенту. Обратитесь к квалифицированному нефрологу, обсудите с ним все возможные варианты терапии, их плюсы и минусы и вместе вы сможете найти наиболее приемлемое решение.
        Относительно небольшая часть детей с нефротическим синдромом оказываются резистентными (нечувствительными) к лечению преднизолоном. В этом случае выбор дальнейшего лечения должен основываться на результатах биопсии почки. Эта процедура проводится в специализированных клиниках. Дальнейшее лечение может включать внутривенные введения высоких доз преднизолона (метилпреднизолона), различные схемы циклоспорина и цитостатиков и должно проводиться под регулярным контролем опытного нефролога. Диета в острой стадии болезни предполагает ограничение поваренной соли. В дальнейшем не следует злоупотреблять углеводами и жирной пищей, чтобы не допустить выраженной прибавки в весе во время лечения преднизолоном.

        Острый и хронический гломерулонефрит- заболевания , в развитии которых также участвуют иммунные факторы. При остром гломерулонефрите патологический иммунный ответ, приводящий к повреждению почек,  возникает после острого инфекционного заболевания, чаще всего, вызванного стрептококком. Как правило, через 1-3 недель после перенесенной ангины, скарлатины или рожистого воспаления кожи появляется гематурия, уменьшается количество мочи, могут появиться отеки, повыситься артериальное давление – таковы классические симптомы гломерулонефрита. В подавляющем большинстве случаев дело ограничивается назначением антибиотиков, мочегонных препаратов и средств, понижающих артериальное давление, однако ряд случаев заболевания может протекать достаточно тяжело. В этот период ребенок, как правило госпитализируется, так как необходим строгий врачебный контроль. Большинство случаев заканчивается полным выздоровлением, но под маской острого гломерулонефрита может начаться гломерулонефрит хронический. Это заболевание достаточно многообразно и его проявления могут варьировать от гематурии различной степени выраженности с умеренной протеинурией до тяжелых симптомов с отеками, гипертонией и нарушением почечной функции. Точный диагноз устанавливается с помощью биопсии почки, на основе результатов которой вырабатывается программа лечения, включающая в большинстве случаев преднизолон и цитостатики. Требует исключения связь хронического гломерулонефрита с системными заболеваниями соединительной ткани (системная красная волчанка) и отдельными инфекциями (вирусный гепатит и др.). Все лечебные и диагностические мероприятия должны проводиться квалифицированным нефрологом. Строгое соблюдение всех его рекомендаций дает единственный шанс избежать прогрессирования болезни и развития хронической почечной недостаточности.
        Диета при гломерулонефрите требует ограничения поваренной соли и умеренного ограничения животного белка.

        Острая почечная недостаточность(ОПН) –внезапное прекращение или критическое снижение функции почек, развившееся в результате повреждения их ткани или значительного снижения почечного кровотока. Реже причиной ОПН является обструкция (закупорка) мочевыводящих путей, приведшая к нарушению оттока мочи. Основным, но не обязательным признаком почечной недостаточности считается прекращение мочеотделения (анурия) или критическое снижение объема выделяемой мочи (олигурия). Лабораторное подтверждение заключается в обнаружении повышенных концентраций в крови креатинина, мочевины, иногда калия. Частыми симптомами являются повышение артериального давления, общее ухудшение состояния и неврологические расстройства с развитием судорог, а иногда комы.

        Причинами развития ОПН могут быть острый гломерулонефрит, сепсис, отравления и гемолитико-уремический синдром. Последнее заболевание чаще всего развивается у детей раннего возраста после кишечной инфекции, вызванной особыми патогенными разновидностями кишечной палочки. Наряду с острой почечной недостаточностью при этом бывают анемия, повышение билирубина с желтухой и снижение количества тромбоцитов в крови. Иногда ОПН может наступить при общем тяжелом обезвоживании организма при гастроэнтерите или диабете.

        При первых признаках острой почечной недостаточности показана незамедлительная консультация врача-специалиста, который должен назначить обследование и лечение. Достаточно часто при ОПН может понадобиться диализ вид заместительной терапии, компенсирующий нарушенные функции почек. Существуют две разновидности диализа – гемодиализ, когда кровь больного через сосудистый катетер постепенно забирается из организма и транспортируется аппаратом через специальный фильтр, производящий ее очистку с последующим возвращением через тот же катетер. Второй разновидностью является перитонеальный диализ, который осуществляется через специальный катетер, установленный в брюшную полость больного. По нему туда в стерильных условиях вводится из промышленно изготовленных пластиковых мешков диализирующий раствор в которых через брюшину больного выделяются токсины после чего раствор сливается и заменяется новой порцией. Врач наблюдает за биохимическими параметрами пациента, при необходимости модифицирует состав раствора, назначает препараты, снижающие артериальное давление, антибиотики и другие средства. По мере восстановления почечных функций больного, интенсивность диализа может быть снижена и процедуры его прекращены.

        Хроническая почечная недостаточность(ХПН) – стойкое необратимое снижение почечных функций, возникшее вследствие прогрессирования хронического заболевания почек. Большинство таких заболеваний при сохранении их активности или непрерывном рецидивировании сопровождается утратой функционирующей почечной ткани в результате ее склерозирования или атрофии. Это приводит к нарушению нормальной почечной работы по очистке организма от потенциально токсичных продуктов обмена и по поддержанию баланса воды и основных элементов (калия, натрия, кальция и др.). К развитию хронической почечной недостаточности могут привести тяжелые аномалии развития почек и мочевыводящих путей, наследственные заболевания (поликистоз, наследственный нефрит, нефронофтиз и др.), хронический гломерулонефрит, резистентный к лечению нефротический синдром. Иногда почечная болезнь протекает скрыто и выявляется уже в стадии хронической почечной недостаточности.
        Проявлениями ХПН могут быть слабость, отсутствие аппетита, анемия, похудание, задержка роста и развития, нарушение формирования скелета, симптомы, связанные с повышенным артериальным давлением. В лабораторных признаках характерны повышение креатинина и мочевины, калия и фосфора в крови, снижение гемоглобина.
        Консервативное лечение ХПН заключается в коррекции обменных нарушений и их симптомов. С помощью гипотензивных препаратов достигается приемлемый уровень артериального давления. Следует учитывать, что отдельные препараты данного  класса могут повышать уровень калия в крови, поэтому требуется контроль за ним. Для  поддержания фосфорно-кальциевого обмена и предотвращения костных нарушений назначают карбонат кальция, связывающий фосфат в кишечнике и препятствующий его всасыванию и витамин Д. Для лечения анемии применяется рекомбинантный эритропоэтин- аналог стимулятора кроветворения выработка которого нарушается при ХПН. Это лекарство вводится подкожно и используется совместно с препаратами железа. У некоторых больных ХПН происходит задержка кислых валентностей в организме и сдвиг pH крови в кислую сторону (ацидоз), что может потребовать назначения бикарбоната натрия (питьевой соды). С целью стимуляции роста детей может быть использован препарат рекомбинантного гормона роста. Дозирование всех лекарственных средств при ХПН должно производиться врачом с учетом степени нарушения функции почек, возможных побочных эффектов. Диета при ХПН должна быть высококалорийной, с умеренным ограничением животного белка.
        В конечной стадии ХПН снижается выделение мочи, в связи с чем может потребоваться диализ. Выбор осуществляется между гемодиализом и перитонеальным диализом. Процедура последнего может проводиться на дому после обучения ребенка и его родителей. Диализ выполняется до тех пор, пока не появится возможность выполнить трансплантацию почек. Для пересадки используется либо трупная почка, забор которой произведен с соблюдением всех юридических, этических и медицинских норм, либо почка от живого родственного донора, прошедшего обследование на предмет совместимости с реципиентом (получателем) почечного трансплантата и отсутствия противопоказаний для донора.
        Жизнь с пересаженной почкой сопровождается целым рядом социальных, психологических и медицинских проблем, но общепризнанной является точка зрения, что трансплантация ведет к существенному улучшению качества жизни по сравнению с жизнью на диализе. Пациенты с почечным трансплантатом должны постоянно получать лечение, направленное на предотвращение отторжения организмом пересаженной почки, которую иммунная система организма распознает как чужеродную ткань. Основными препаратами при этом являются преднизолон, циклоспорин, азатиоприн или селлсепт и ряд других иммносупрессантов.

        Мочекаменная болезнь и кристаллурия. Повышенное выделение с мочой отдельных солей кальция, оксалата, мочевой кислоты (урата), цистина и других веществ может привести к кристаллизации и отложению их в почках с формированием почечных камней. Эти процессы часто имеют наследственную природу или связаны с недостаточным потреблением жидкости и неправильным питанием. Другими факторами, способствующими развитию камней могут быть хроническая инфекция мочевыводящих путей (пиелонефрит) или наличие обструкции. Признаками почечнокаменной болезни являются повторные почечные колики, отхождение мелких камней, рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей. Наиболее частым компонентом из которого состоят почечные камни является оксалат кальция. Для диагностики почечных камней в первую очередь применяется ультразвуковое исследование, так как некоторые камни не видны при рентгеновском исследовании из за их рентгенологической «призрачности» или неконтрастности.
        При выявлении камней или высоком риске их образования проводится биохимическое исследование крови и мочи с целью выявления повышенного содержания тех или иных веществ из которых могут образоваться кристаллы. Вслед за этим даются рекомендации по диете и медикаментозному лечению. В первую очередь, при обнаружении камня рекомендуется увеличить прием жидкости, чтобы уменьшить концентрацию выводимых веществ в моче. Назначаются препараты, повышающие растворимость кристаллов оксалата и урата – это соли лимонной кислоты, цитраты. При наличии сопутствующей инфекции мочевыводящих путей проводится лечение противомикробными препаратами и при необходимости – профилактика ими. Данные способы лечения как правило осуществляются длительно, так как возможно повторное образование камней.
        Для удаления камней выполняется их разрушение с помощью ударно-волновой литотрипсии- метода, позволяющего обойтись без оперативного вмешательства, которое показано в основном при наличии противопоказаний, которые определяет врач.

        Энурез и расстройства мочеиспускания. Энурез – непроизвольное ночное мочеиспускание у ребенка старше 5 лет. Именно к этому возрасту у большинства детей достигается окончательный контроль корковых структур головного мозга за функцией мочевого пузыря и ребенок начинает реагировать на его заполнение пробуждением. Основная форма энуреза – так называемый первичный энурез (до 80% всех случаев). При этом часто энурез имеет семейный характер, т.е. почти у половины детей один или оба родителей страдали им в детстве. Распространенность энуреза достаточно велика, в 7-летнем возрасте она составляет 10%, снижаясь в последующие возрастные периоды, однако по некоторым данным, порядка 1% взрослых также испытывают эту проблему.
        Относительно причин развития первичного энуреза существует несколько гипотез.

        Он может быть следствием функциональной незрелости мочевого пузыря с неспособностью его удерживать достаточных объемов мочи. Другая возможная причина – расстройство механизмов сна и пробуждения. При этом сон очень глубок и пробуждение в ответ на сигналы со стороны мочевого пузыря или сдерживание мочеиспускания не наступает. Существует также предположение, что при первичном энурезе ночью не происходит подавления образования мочи под действием антидиуретического гормона гипофиза, как это бывает у большинства людей.
        Отличительным признаком первичного энуреза является отсутствие в жизни пациента «сухого» периода продолжительностью более 6 месяцев. При энурезе, связанном с инфекцией мочевыводящих путей, невротическими расстройствами стрессового характера и при состояниях с повышенным мочеобразованием (диабет) существует связь между усилением энуреза и декомпенсацией основного заболевания. Для подтверждения диагноза первичного энуреза достаточно исключить упомянутые состояния, как правило, не требуется углубленного урологического или нефрологического обследования.
        Наличие у ребенка первичного энуреза может вызвать ряд психологических и социальных проблем. Понижение самооценки, ограничение возможности участвовать в мероприятиях, связанных с путешествиями и ночлегом вне дома, боязнь раскрытия недостатка и насмешек могут существенно снизить качество жизни пациента. Прежде чем приступать к медикаментозным и другим методам лечения, необходимо осознать, что успех может быть достигнут только в том случае, когда вокруг ребенка создан благоприятный психологический климат, ни в коем случае нельзя наказывать или высмеивать его. Попытайтесь заинтересовать ребенка, создать у него мотивацию справиться с недугом. Пусть ребенок отмечает в календаре «сухие» ночи звездочками, поощряйте его за улучшение показателей.
        Ребенку следует ограничить прием жидкости в вечерние часы, обязательно опорожнять мочевой пузырь перед сном, следить за регулярностью стула, так как переполненный кишечник может давать раздражающие сигналы мочевому пузырю. В комнате, где спит ребенок должна быть комфортная температура, постель должна быть ровной, не слишком мягкой, а одеяло не быть тяжелым.
        Немедикаментозными способами лечения первичного энуреза являются :

  1.   Подъемы ребенка ночью для опорожнения мочевого пузыря. Со временем это может выработать привычку вставать в туалет. Трудностью является необходимость угадать время, когда мочевой пузырь заполнен.
  2.   Сдерживание мочеиспусканий в дневной период с целью повысить функциональную емкость мочевого пузыря, «растянуть» его и натренировать мышцы, сдерживающие акт мочеиспускания. Данный маневр может оказаться нежелательным у детей с подозрением на рефлюкс и с эпизодами инфекции мочевыводящих путей в прошлом.
  3.   Использование «сигнализатора влажности» (moisture alarm). Это устройство представляет собой датчик, реагирующий на попадание на него жидкости. Оно помешается на нательном белье ребенка или под простыней. В момент непроизвольного мочеиспускания раздается звонок и ребенок просыпается. В течение нескольких недель использования устройства у многих отмечается существенный положительный эффект с небольшой частотой последующих рецидивов. Применение данного метода требует участия членов семьи, которые должны сменить постель и проследить, чтобы ребенок до конца опорожнил мочевой пузырь.

        Медикаментозное лечение первичного энуреза использует три основные группы препаратов:

  1.   Препараты с «расслабляющим» действием на мышечную стенку мочевого пузыря: Оксибутинин (Дриптан). Это средство может быть эффективно у части детей, особенно у склонных к учащенному мочеиспусканию в дневное время. При использовании оксибутинина повышается емкость мочевого пузыря и он удерживает больший объем мочи. Во время прием а возможны сухость во рту, учащенное сердцебиение, головная боль, запоры. При появлении этих признаков следует проконсультироваться с врачом.
  2.    Трициклические антидепрессанты (Имипрамин, Амитриплилин) – препараты уменьшающие глубину сна, и, отчасти, обладающие действием, подобным действию Оксибутинина. Их прием может сопровождаться развитием бессонницы. Препараты следует хранить в недоступном для детей месте и избегать передозировки во избежание серьезных токсических эффектов.
  3.    Аналоги антидиуретического гормона (Десмопрессин). Средства существуют в виде капель в нос (Адиуретин) или таблеток (Минирин). Механизм действия сводится к уменьшению продукции мочи после вечернего приема этих лекарств. Во время их приема следует избегать избыточного потребления жидкости.

        После отмены курсов лечения достаточно часто наблюдаются рецидивы энуреза, что требует повторного назначения препаратов или подбора других видов лечения. Несмотря ни на что следует поддерживать у ребенка оптимизм, указывая ему на высокую вероятность полного выздоровления.

        Помимо ночного энуреза, у детей могут отмечаться дневные расстройства мочеиспускания. Это может быть дневное неудержание мочи, в том числе стрессового характера, особенно у девочек. Оно может быть связано с так называемой гиперрефлекторной дисфункцией мочевого пузыря, его гиперактивным состоянием. Количество дневных мочеиспусканий у таких детей превышает 10-15. В этой ситуации следует исключить инфекцию мочевыводящих путей. При ее отсутствии положительный эффект может быть достигнут с помощью оксибутинина или его аналогов.
        У некоторых детей, напротив, имеется выраженная склонность к редкому (3-4 раза в день) мочеиспусканию. Длительная задержка мочи, как уже упоминалось, может сопровождаться ростом в ней бактерий. В таких случаях следует в мягкой форме принуждать ребенка мочиться каждые 2-3 часа.

        Много вопросов бывает связано с вакцинацией детей с болезнями почек и мочевыводящих путей. Не следует впадать в крайность и отказываться от прививок в любом случае. При инфекции мочевыводящих путей любые плановые вакцинации возможны по прошествии месяца после обострения при отсутствии признаков активного воспалительного процесса. При нефротическом синдроме вакцинации не проводятся в активной стадии заболевания и у детей, получающих высокие дозы преднизолона и другие иммуносупрессивные препараты. В любом случае исключаются живые вакцины. В стадии ремиссии болезни индивидуально решается вопрос о выполнении плановых прививок. Детям с резистентными вариантами нефротического синдрома, хронического гломерулонефрита и с хронической почечной недостаточностью желательна вакцинация против гепатита B. При большинстве наследственных и обменных заболеваний, а также при гидронефрозе без активного пиелонефрита противопоказаний к вакцинации не имеется. Помните, что ряд заболеваний, предотвращаемых прививками может особо тяжело протекать на фоне заболеваний почек.

        Наряду с заболеваниями, обсужденными выше, имеется целый ряд других приобретенных и врожденных болезней почек и мочевыводящих путей. Большинство из них достаточно сложны в плане диагностики и лечения и требуют высокопрофессионального подхода. Однако, роль родителей трудно переоценить. Именно от их внимания и знаний зависит своевременность обнаружения основных симптомов нарушенного мочеиспускания и количества выделяемой ребенком мочи, оценка болевых проявлений у ребенка, выявление признаков общего неблагополучия, температурной реакции, отеков и других симптомов, о которых говорилось выше. Постарайтесь не пропустить ничего, проанализируйте свою родословную на предмет семейных случаев почечных болезней, обеспечьте своевременное прохождение ребенком плановых профилактических анализов мочи и ультразвуковых исследований. Не стесняйтесь и найдите время проконсультироваться с врачом.

Оценка качества

Анкета на сайте Минздрава России

Анкета на нашем сайте

Аудит качества

Противодействие коррупции

Новости

  • ЕЖЕГОДНЫЙ КОНГРЕСС СПЕЦИАЛИСТОВ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ 24-25 сентября 2017 г.
    Дорогие коллеги, друзья!

    Перинатология – динамично развивающаяся область медицины, главным принципом которой было и остается объединение усилий специалистов для оказания качественной помощи беременной женщине, плоду и ребенку в первые годы его жизни, а также развитие эффективного междисциплинарного взаимодействия.

    В этом смысле, ЕЖЕГОДНЫЙ КОНГРЕСС СПЕЦИАЛИСТОВ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ (РАСПМ) – уникальное мероприятие.

  • НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ «Фармакотерапия и диетология в педиатрии»
    УВАЖАЕМЫЕ КОЛЛЕГИ!
    Информируем Вас о том, что 28-30 сентября 2017 года
    в Грозном состоится


    НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
    «Фармакотерапия и диетология в педиатрии»

    и выставка
    «Здоровье детей - приоритетный вопрос современности»

  • Авторский мастер-класс «Маммология от А до Я»

    ПРИГЛАШАЕМ
    АКУШЕРОВ-ГИНЕКОЛОГОВ, ОНКОЛОГОВ, МАММОЛОГОВ
    НА
    Авторский мастер-класс 
    к.м.н. Марины Травиной

    «Маммология от А до Я»

    28 октября 2017 года
  • Дерматологические чтения в педиатрии
       
    Уважаемые коллеги!

    Приглашаем Вас принять участие в работе III научно-практической конференции «Дерматологические чтения в педиатрии»

  • Межрегиональная Поволжская научно – практическая конференция «Инновационное образование – будущее медицины»

       8-9 сентября 2017 года в Саранске состоялась Межрегиональная Поволжская научно – практическая конференция «Инновационное образование – будущее медицины»

     

Партнеры