Отделение эндоскопических исследований

Виды заболеваний

В отделении эндоскопических и морфологических исследований осуществляется эндоскопическое обследование и лечение детей любого возраста, с момента рождения и до 18 лет, с различной патологией органов пищеварения и дыхания. Выполняются эндоскопические исследования взрослым.

Виды диагностики

В отделении эндоскопических и морфологических исследований выполняется широкий спектр современных эндоскопических исследований желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и дыхательных путей.

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС или гастроскопия) – эндоскопическое обследование пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки и начальных отделов тощей кишки. Перед проведением ЭГДС сложной подготовки не требуется, исследование выполняется строго натощак, обычно с использованием местной аппликационной анестезии 10% раствором лидокаина (при отсутствии аллергических реакций).

Трансназальная эзофагогастродуоденоскопия – выполняется через нос специальным тонким эндоскопом, что значительно уменьшает неприятные ощущения во время процедуры. Ограничениями для использования этого метода являются: искривление перегородки носа, нарушение проходимости носовых ходов и возраст пациентов (у детей до 13-14 лет в связи с узостью носовых ходов могут возникнуть трудности проведения эндоскопа).

ЭГДС независимо от способа проведения эндоскопа может быть дополнена проведением экспресс-тестов для выявления инфицирования Helicobacter pylory (H.pylori quick test), а также для качественного выявления лактазной недостаточности (Lactose intolerance quick test). Для проведения этих тестов во время ЭГДС выполняется биопсия фрагмента слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки.

Ректосигмоскопия и колоноскопия – эндоскопическое обследование толстой кишки. При ректосигмоскопии осматриваются нижние отделы толстой кишки – прямая и сигмовидная кишки. При колоноскопии врач-эндоскопист осматривает все отделы толстой кишки и небольшую часть тонкой (терминальный отдел подвздошной кишки). Колоноскопия детям практически всегда выполняется под общей анестезией и требует тщательной подготовки толстой кишки и соблюдения общих требований к проведению эндоскопических манипуляций с анестезиологическим обеспечением. Перед проведением ректосигмоскопии также требуется подготовка толстой кишки.

Трахеобронхоскопия – эндоскопическое обследование трахеи и бронхиального дерева с использованием гибких или ригидных эндоскопов (в зависимости от клинической ситуации). Трахеобронхоскопия детям выполняется под общим обезболиванием, поэтому требует соблюдения общих требований к проведению эндоскопических манипуляций с анестезиологическим обеспечением.

Баллонная энтероскопия – эндоскопическое обследование глубоких отделов тонкой кишки (недоступных осмотру при ЭГДС и колоноскопии), которое позволяет исследовать всю ее протяженность и проводить лечебные манипуляции. Исследование технически сложное, продолжительное, выполняется только под наркозом в условиях стационара.

Видеокапсульная энтероскопия – неинвазивный метод обследования пищеварительного тракта с помощью миниатюрной камеры, заключенной в корпус, размером и формой напоминающий капсулу, которую пациент проглатывает. Существуют различные модификации эндоскопических капсул, однако наибольшее распространение получили капсулы, передающие изображение слизистой оболочки ЖКТ посредством беспроводной связи на внешний носитель информации, который пациент в течение всего исследования носит на поясе в небольшой сумке. После окончания работы капсулы информация с внешнего носителя загружается на компьютер через специальную программу, и врач-эндоскопист просматривает полученную видеозапись. Основное применение видеокапсульная эндоскопия находит в исследовании тонкого кишечника как самого труднодоступного для стандартных эндоскопических методов диагностики органа ЖКТ. Однако в настоящее время широко применяются специальные капсулы для исследования толстой кишки. Кроме того в отделении имеется уникальная возможность выполнить исследование специальной видеокапсулой системы Crohn’s (PillCam), которая позволяет исследовать ЖКТ на всем его протяжении.

 Конфокальная лазерная эндомикроскопия (КЛЭМ) – эндоскопия сверхвысокого увеличения (до 1000 раз), основанная на использовании света лазера определенной длины волны, проводимого по световоду через канал эндоскопа и фокусируемого на поверхности слизистой оболочки. Предварительно введенное в/в флуоресцентное вещество возбуждается светом лазера и дает свечение, которое улавливается оптическим блоком в точно заданной горизонтальной плоскости. Получаемое микроскопическое изображение высокого разрешения позволяет оценить микроструктуру ткани вплоть до клеточного ядра и, исходя из этого, определить дальнейшую тактику обследования и лечения пациента.

Эндосонография (эндоУЗИ, ЭУС) – современный метод диагностики, сочетающий возможности полноценного эндоскопического и ультразвукового исследования, при котором УЗ сканирование происходит при непосредственном контакте датчика со стенкой полого органа (пищевода, желудка, кишечника, трахеи, бронхов)

Любое инвазивное эндоскопическое исследование может быть при необходимости дополнено проведением хромоскопии и биопсии.

Хромоскопия – дополнительная окраска для усиления контрастности и рельефа поверхности слизистой оболочки, что необходимо для выявления минимальных изменений ее строения и нарушения целостности на ранних этапах развития различных заболеваний. Наряду с традиционной хромоскопией – орошением слизистой оболочки растворами красителей (индигокармина, метиленового синего, Люголя) – активно используется современная цифровая хромоскопия. Цифровая хромоскопия – изменение окраски, контрастирование сосудистого рисунка и усиление рельефа слизистой оболочки за счет освещения ее световым пучком с узким спектральным диапазоном (система NBI) или цифровой обработки и улучшения изображения в реальном времени (системы FICE, i-SCAN).

Биопсия – забор фрагментов слизистой оболочки для морфологического исследования, которое необходимо для окончательной установки диагноза при многих заболеваниях. Кроме того, исследование биоптатов помогает проводить дифференциальную диагностику заболеваний, имеющих схожие или неспецифические эндоскопические проявления. Биопсия выполняется с помощью специальных стерильных гибких инструментов, которые проводятся по рабочему каналу эндоскопа. Выполнение биопсии абсолютно безболезненно, однако её проведение несколько удлиняет общее время эндоскопического исследования.

Виды лечения

В отделении выполняется широкий спектр лечебных эндоскопических манипуляций.

• Удаление инородных тел из пищевода, желудка и дыхательных путей.
• Остановка желудочно-кишечных и легочных кровотечений с применением различных современных методов эндоскопического гемостаза: инъекционного, эндоклипирования, термо-, электро- и аргоноплазменной коагуляции, инновационных гемостатических порошковых систем (EndoClot).
• Лечебный бронхоальвеолярный лаваж – при хронических заболеваниях легких.
• Удаление доброкачественных новообразований желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) – электроэксцизия полипов (полипэктомия) и эндоскопическая резекция слизистой оболочки (endoscopic mucosal resection – EMR) – эндохирургические минимально инвазивные операции.
• Эндоскопическое склерозирование варикозно расширенных вен пищевода при заболеваниях, сопровождающихся синдромом портальной гипертензии.
• Эндоскопические ретроградные транспапиллярные вмешательства (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), папиллосфинктеротомия, литоэкстракция, билио- и панкреатодуоденальное стентирование, назобилиарное дренирование) – лечебные методики,  которые проводятся под обязательным рентгеноскопическим контролем и используются преимущественно при патологии желчевыводящих путей и большого дуоденального сосочка (БДС).
• Эндоскопически и рентген-ассистированная баллонная дилатация и бужирование доброкачественных стенозов ЖКТ (пищевода, привратника, толстой кишки), в том числе у детей с буллезным эпидермолизом.
• Установка чрескожных (PEG) и баллонных гастростомических трубок (в т.ч. низкопрофильных) детям с различными заболеваниями.
• Лечебно-диагностическая баллонная энтероскопия – современная методика, которая позволяет визуально исследовать всю протяженность тонкой кишки, проводить биопсию и разнообразные лечебные манипуляции.