Урологическое отделение с группами репродуктологии и трансплантации

В отделении 21 палата (2-х, 3-х и 4-х местные), 5 палат одноместные повышенной комфортности. Наличие удобных палат с совместным пребыванием одного из родителей позволяет создать максимум комфорта для наших пациентов. Также в наличии отделения есть палаты повышенной комфортности. Распорядок дня в отделении составлен таким образом, что позволяет осуществлять диагностику и лечение больных детей в сочетании с удобным как для пациентов, так и для их родителей, досугом.

Большое количество пациентов, которым проводится лечение в урологическом отделении, позволило накопить колоссальный опыт в лечении урологической патологии. Сотрудниками отделения выполняются редкие оперативные вмешательства, в основном эндовидеохирургические, такие как лапароскопические, пневмовезикоскопические, позволяющие добиться высоких положительных результатов в совокупности с малой травматичностью и коротким периодом госпитализации. Ряд оперативных вмешательств выполняются только в нашем отделении. К ним можно отнести баллонную дилатацию высокого давления, используемую у детей раннего возраста с различными видами обструктивных уропатий. Для проведения таких манипуляций необходимо специфическое оборудование и дорогостоящие расходные материалы. Это в полной мере относится и к диагностическому процессу. Наличие такого оборудования, отсутствующее в других клиниках, позволяет в более короткий срок и более достоверно осуществить диагностику заболевания. Здесь следует сказать о наличии оборудования для проведения радионуклидного анализа функции почек и оценки нарушения уродинамики, что является на сегодняшний день «золотым стандартом» в урологии.

Отделение оснащено самым современным научно-техническим оборудованием для проведения наиболее точной диагностики заболевания и качественного его лечения. Оборудование представлено современными методами ультразвуковой диагностики, с использованием допплеровских технологий и создания 3-х мерных объемных изображений, что позволяет более четко визуализировать анатомию органов; магнитно-резонансной томографии, не требующей использования контрастных веществ, способных вызвать аллергические реакции и рентгеновского облучения; спиральной компьютерной томографии с 3-х мерным объемным изображением (диагностическая возможность 100%); уродинамическое оборудование для выявления причин расстройств мочеиспускания; эндоскопическое оборудование, позволяющее визуально осмотреть все отделы мочевого тракта и провести лечебные манипуляции, радионуклидная диагностика (нефросцинтиграфия) – метод оценивающий функцию каждой почки в отдельности и качество оттока мочи по всему мочевому тракту. Использование данного метода позволяет правильно выбрать тактику и метод лечения пациентов.

Благодаря наличию эндовидеохирургического оборудования практически все оперативные вмешательства осуществляются  лапароскопическими, пневмовезикоскопическими и эндоскопическими доступами. Открытые хирургические операции выполняются крайне редко. Отделение оборудовано дистанционным и контактным лазерным литотриптерами для лечения уролитиаза, что позволяет устранять конкременты даже у детей раннего возраста.   

Урологическое отделение было создано 13 апреля 1983 г по инициативе выдающегося детского уролога, профессора, доктора медицинских наук Яцыка Павла Константиновича, который возглавлял это отделение до 1992 года. С 1992 по 1996 гг руководителем отделения стал Лауреат Государственной премии РФ, профессор, доктор медицинских наук Ерохин Анатолий Павлович.

С 1996 года отделение возглавляет профессор, доктор медицинских наук ЗОРКИН Сергей Николаевич.

В 2017 г в центре стали выполнять родственную и трупную трансплантацию почек, что привело к реструктуризации отделения и с 1 октября 2017 г отделение стало называться —  Урологическое отделение с группами репродуктологии и трансплантации.

Заведующим отделением был назначен профессор, доктор медицинских наук Зоркин Сергей Николаевич, который возглавляет урологическую службу центра вот уже 25 лет

Генеральная концепция урологического отделения с группами репродуктологии и трансплантации строится на принципах достоверной, безболезненной, малотравматичной диагностики и последующего лечения с использованием самых передовых высокотехнологичных методов для  достижения полного выздоровления больного ребенка.

В урологическом отделении с группами репродуктологии и трансплантации приоритетным направлением является проблема врожденных и приобретенных пороков развития органов мочеполовой системы. Но в настоящее время эта проблема лежит несколько в другой плоскости. Современные методы диагностики значительно омолодили возрастной состав детей с аномалиями мочевыделительной системы. В настоящее время это дети в возрасте до 1 года, а у многих диагноз устанавливается уже антенатально. Данные больные представляют собой наиболее трудный для лечения контингент. Особенно это касается новорожденных мальчиков с 2-х сторонним мегауретером в сочетании с мегацистисом или инфравезикальной обструкцией. Разрозненность в диагностике, а отсюда и в методах лечения этих больных плачевно сказывается на результатах, так как не делается учета на анатомические и физиологические особенности данного периода жизни ребенка. Перед нами стоит цель - решение этих задач.

За последние годы в отделении был накоплен огромный научный материал и достигнуты определенные успехи в диагностике и лечении многих заболеваний мочеполовой сферы у детей.

Проводимые нами, совместно с лабораторией ультразвуковой диагностики и лабораторией общей патофизиологии, исследования, целью которых является изучение структурно-функционального состояния почек у детей с обструктивными уропатиями, позволили разработать и внедрить новый способ диагностики нефросклероза у детей. Метод основан на выполнении ультразвукового сканирования с цветной допплерографией интраренального кровотока с применением фармакопробы с блокатором ангиотензина II – Лозартаном. Результатом данной внедренной диагностической технологии, защищенной патентом, явилась возможность достоверного малоинвазивного способа определения обратимости выявленных гемодинамических нарушений и повышения точности диагностики нефросклероза. Патент N 2270608 от 27 февраля 2004 года.

Наряду с этим, полученные данные позволили предложить для практического использования диагностический алгоритм, позволяющий определить тяжесть поражения почек у детей с обструктивными уропатиями. Предложенный алгоритм внедрен в практику работы многих урологических отделений, что позволило дифференцировано подойти к оценке состояния почек у детей с обструктивными уропатиями и проводить направленное патогенетическое лечение.

Еще одним из главных направлений работы отделения является проблема лечения различных форм расстройств мочеиспускания у детей.

Мы предложили новую лечебную технологию при лечении ряда форм расстройств мочеиспускания. Метод, который представляет собой внутрипузырное введение препарата с последующим использованием электрофореза. Лекарственное средство (а это как правило М-холинолитики) действует непосредственно на орган-мишень, в данном случае это мочевой пузырь. Разработка этого метода позволила также использовать препараты группы альфа1-адреноблокаторов, которые не разрешены к использованию в детской практике, но применение которых, как показывают исследования нашей клиники и других научных учреждений также высоко эффективны в лечении детей этой группы заболеваний, так как они воздействуют на симптоматическую регуляцию механизма мочеиспускания, которая страдает на том же уровне, что и парасимпатическая. Данный метод лечения защищен патентом N 2250784 от 27 апреля 2005 года.

При лечении больных с протяженными стриктурами уретры сотрудниками отделения предложены оригинальные методики с применением микрохирургических способов лечения, что позволило добиться большого процента излечения больных. Одним из таких методов является метод аутотрансплантации тубулярного васкуляризованного экстрагенитального кожного лоскута при пластике задней уретры, разработанный совместно с сотрудниками отделения микрохирургии Научного центра хирургии РАМН.

При лечении больных с обструкцией лоханочно-мочеточникового сегмента в раннем послеоперационном периоде важным моментом является временное отведение мочи с использованием различных дренажей, именуемыми пиело- или нефростомой. Отрицательной их стороной служит в первую очередь сообщение с внешней средой и в связи с этим инфицирование мочевых путей нозокомиальной флорой, недостаточная надежность фиксации, неудобство ношения. В связи с этим мы разработали новый дренаж, назвав его комбинированный пиелоуретеральный стент, который обладает большим преимуществом перед стандартными дренажами. Это отсутствие связи с внешней средой и, следовательно, инфицирования, экономичность (отсутствие мочеприемника, сокращение сроков госпитализации, отказ от необходимости назначения антибиотиков), профилактика стенозирования анастомоза, более раннее начало функционирования нижележащих отделов мочеточника.

В нашем отделении проводится широкое использование малоинвазивных эндоскопических вмешательств. Лечение таких заболеваний как клапаны и стриктуры уретры, уретероцеле, полипы слизистой мочевого пузыря и задней уретры выполняются только эндоскопическим способом. При пузырно-мочеточниковом рефлюксе в большом проценте случаев данный метод заменил выполнение открытых антирефлюксных операций. В последние годы отмечается тенденция к расширению применения трансуретральных эндоскопических оперативных вмешательств при таких заболеваниях как мегауретер и гидронефроз. Все это отвечает основной направленности развитию современной детской урологии, которую можно определить следующей фразой – «Достижение максимального результата при минимальной инвазии и стоимости процедуры».

На новый уровень развития после оснащения отделения эктракорпоральной ударно-волновой системой вышла проблема лечения мочекаменной болезни у детей. Данное оборудование позволило полностью отказаться от проведения открытых хирургических вмешательств, наряду с этим значительно снизилось количество осложнений, сократился и послеоперационный период. Такой метод лечения также высокоэффективен при коралловидных или больших по размеру камнях, тем более у детей раннего возраста. Необходимо отметить, что данное оборудование – единственное среди всех детских учреждений России.

Сотрудники отделения постоянно выступают с научными докладами на различных конгрессах и конференциях, включая международные, участвуют в проведении школ-семинаров, телемостов и мастер-классов. Большое место в работе уделяется выездным консультациям по всем регионам России. С 1996 года опубликовано свыше 400 печатных научных работ, в виде статей, руководств, пособий для врачей, методических рекомендаций. Научные разработки защищены 8 патентами. Сотрудники отделения ведут большую учебно-образовательную и методическую работу. На базе научного центра проводится обучение врачей по специальности «детская урология-андрология». За последние 5 лет подготовлено свыше 60 специалистов, защищено 11 диссертаций, из них 4 докторские.

В области научных интересов урологического отделения в ближайшем будущем останутся вопросы усовершенствования диагностики и разработки новых малоинвазивных высокоэффективных методов лечения врожденных пороков развития органов мочеполовой системы. Будет продолжено изучение механизмов склерозирования почечной паренхимы у детей с обструктивными уропатиями и разработка способов его предотвращения. Большое внимание планируется уделить разработке и внедрению ренопротекторной терапии.

Несомненно, перспективным останется направление по улучшению перинатальной диагностики пороков развития мочевых путей и ранняя (до 1 года) оперативная коррекция этих пороков. Очевидным становится необходимость разработки алгоритма стратегии ведения новорожденных с пороками развития органов мочевой системы. Планируется изучение уродинамики лоханочно-мочеточникового и пузырно-мочеточникового сегментов, опять же у детей ранней возрастной группы. Значительное место в работе отделения займет дальнейшее усовершенствование хирургической коррекции такого порока развития уретры, как гипоспадия, несмотря на достигнутые раннее успехи.

Развитие детской урологии не представляется возможным без расширения фундаментальных исследований - иммунологических, иммуногистохимических, патофизиологических, генетических, экспериментальной урологии, поэтому, научные разработки, планируемые сотрудниками урологического отделения, будут посвящены именно этим направлениям.

• Общий анализ крови и коагулограмма: забор крови предпочтительно выполняется утром натощак. Допустимо проведение исследования во второй половине дня через 4 часа после приема легкой нежирной пищи. Воду при этом пить можно.
• Биохимический и гормональный анализ крови выполняются утром натощак.
• Общий анализ мочи, исследование мочи по Нечипоренко, посев мочи: собирается средняя порция утренней мочи. Перед сбором мочи необходимо провести гигиенические процедуры.
• Биохимический анализ мочи: предпочтительно собирать утреннюю порцию мочи.
• Суточные исследования мочи (по Зимницкому, биохимические показатели): специальная подготовка не требуется. Первая утренняя порция мочи не собирается, в исследовании используется утренняя порция следующего дня. В течение всего периода сбора мочи необходимо соблюдать гигиену. Важно сообщить лечащему врачу о приеме мочегонных средств, так как последние могут влиять на результат исследований.
• УЗИ почек и мочевого пузыря: специальной подготовки к исследованию нет. Часто требуется оценка объема остаточной мочи. В таком случае необходимо усилить употребление жидкости до УЗИ, а исследование выполняется до и после акта мочеиспускания.
• УЗИ органов малого таза: исследование проводится при наполненном мочевом пузыре. За 2-3 часа до исследования необходимо усилить употребление жидкости. Предпочтительно проводить исследование не менее чем через 4-6 часов после приема пищи, при этом за 2 дня до исследования рекомендуется исключить употребление овощей и фруктов, черного хлеба, выпечки, газированных напитков.
• УЗИ органов мошонки: специальной подготовки не требуется.
• Микционная цистоуретрография: до исследования необходимо опорожнить мочевой пузырь. Ограничений в диете нет. Обязательно сообщите лечащему врачу о наличии у ребенка аллергии на йодсодержащие препараты.
• Экскреторная урография: исследование начинается утром натощак. Оценка рентгеновских снимков часто затруднена из-за наличия в кишечнике большого количества каловых масс . С целью опорожнения кишечника выполняется очистительная клизма накануне вечером и утром в день исследования. Обязательно сообщите лечащему врачу о наличии у ребенка аллергии на йодсодержащие препараты.
• Нефросцинтиграфия ( статическая и динамическая ): специальной подготовки к исследованию не требуется. Иногда рекомендуется покормить детей грудного возраста до исследования, чтобы во время исследования ребенок был спокойным и малоподвижным.
• МРТ и КТ почек, мочевого пузыря и органов малого таза: специальной подготовки к исследованию не требуется. Детям до 5 лет данные исследования выполняются под общим наркозом, так как для обеспечения хорошего качества и отсутствия артефактов пациент не должен двигаться. В таких случаях ребенка обязательно осматривает анестезиолог до исследования. При необходимости контрастного усиления исследование проводится натощак. Важно сообщить лечащему врачу о наличии у пациента аллергических реакций на какие-либо препараты и вещества. Контрастное усиление проводится в присутствии врача-реаниматолога. Данный вид исследований не проводятся во время менструаций.
• Уродинамические исследования (урофлоуметрия, цистометрия): на протяжении 2-3 дней до исследования необходимо вести дневник мочеиспускания, в который вносятся данные о времени и объеме мочеиспусканий и выпитой жидкости. Непосредственно до исследования необходимо усилить водную нагрузку.
• Цистоскопия: проводится под общим наркозом. До исследования пациента обязательно осматривает анестезиолог. Ребенку выполняется очистительная клизма накануне вечером и утром в день исследования. Как и при любом другом исследовании, требующем анестезиологического обеспечение, с утра ребенок не кормится и не поится. Возможно проведение данного исследования без наркоза у девочек старше 10 лет.