Просто о катетеризации центральных вен.
Пункции и катетеризации вен, в частности центральных, относятся к широко распространенным манипуляциям в практической медицине. Опыт свидетельствует, что эта манипуляция не является достаточно безопасной. Поэтому чрезвычайно важно знание топографической анатомии подключичной вены, техники выполнения этой манипуляции.
За один год в мире устанавливается более 15 миллионов центральных венозных катетеров. Среди доступных для пункции венозных притоков наиболее часто катетеризируют подключичную вену.
Историческая справка.
Впервые пункция подключичной вены была осуществлена в 1952 году Aubaniac. Им была описана методика пункции из подключичного доступа. Wilson et al. в 1962 году применили подключичный доступ для катетеризации подключичной вены, а через нее – и верхней полой вены. С этого времени чрескожная катетеризация подключичной вены стала широко использоваться для диагностических исследований и лечения. Yoffa в 1965 году внедрил в клиническую практику надключичный доступ для введения катетера в центральные вены через подключичную вену. В дальнейшем были предложены различные модификации надключичного и подключичного доступов в целях повышения вероятности успешной катетеризации и уменьшения риска осложнений. Таким образом, в настоящее время подключичная вена считается удобным сосудом для центральной венозной катетеризации.
Пункционная катетеризация центральных сосудов — это врачебная манипуляция. Пунктироваться могут подключичная вена, яремная и бедренная вены, как слева, так и справа. Центральный венозный катетер может функционировать и быть неинфицированным в течение многих недель. Это достигается путём строго соблюдения правил ухода за катетером, включая соблюдение правил асептики во время его установки, предосторожности при выполнении инфузии и инъекций.
Общий вид набора для катетеризации центральных вен:
Показания и противопоказания
Выделяют следующие показания для катетеризации центральных вен:
- Сложные операции с возможной массивной кровопотерей
- Операции на открытом сердце с АИК и вообще на сердце
- Необходимость интенсивной терапии
- Парентеральное (внутривенное) питание
- Возможность измерения ЦВД (центрального венозного давления)
- Возможность многократного взятия проб крови для контроля
- Введение электростимулятора сердца
- Рентгено – контрастные исследование сердца
- Зондирование полостей сердца
Противопоказания
Противопоказаниями для катетеризации центральных вен служат:
- Нарушение свертываемости крови
- Воспалительные в месте пункции
- Травма ключиц
- Двухсторонний пнемоторакс и некоторые другие
Однако, нужно понимать, что противопоказания являются относительными, т.к. если катетер необходимо поставить по жизненным показаниям, то это будет сделано при любых обстоятельствах, т.к. для спасения жизни ребенка в экстренной ситуации нужен венозный доступ.
Для катетеризации центральных (магистральных) вен может быть выбран один из следующих методов:
- Через периферические вены верхней конечности, чаще локтевого сгиба. Преимущество в данном случае является простота исполнения, катетер проводится до устья верхней полой вены. Недостаток, что катетер может стоять не более двух – трех дне
- Через подключичную вену справа или слева
- Через внутреннюю яремную вену так же справа или слева
Для пункционной катетеризации центральных вен: яремной, подключичной (и, кстати, артерий) используется метод Сельдингера (с проводником), суть которого заключается в следующем:
- Иглой пунктируется вена, через нее проводится проводник на глубину 10 – 12 см
- Далее игла убирается, по проводнику проводится катетер
- После этого проводник убирается, катетер фиксируют к коже пластырем
При длительном нахождении катетера могут возникнуть следующие осложнения:
- тромбирование вены
- тромбирование катетера
- тромбо- и воздушная эмболии
- инфекционные осложнения (5 — 40%), такие как нагноение, сепсис (общее воспаление) и т.д
Именно поэтому катетеризация центральных вен требует тщательного соблюдения правил ухода и наблюдения за катетером:
- Перед всеми манипуляциями следует вымыть руки, высушить и обработать их 70% спиртом, надеть стерильные резиновые перчатки.
Кожа вокруг катетера ежедневно осматривается и обрабатывается 70% спиртом и 2% раствором йода или 1% раствором бриллиантового зеленого. - Повязка меняется ежедневно и по мере загрязнения.
- После окончания инфузионной терапии необходимо поставить гепариновый замок (специальное разведение геаприна).
- Запрещаются перегибы катетера, наложение на катетер непредусмотренных конструкцией зажимов, попадание воздуха в катетер.
- В случае выявления проблем, связанных с катетером: боль, отёчность руки, промокание повязки кровью, экссудатом или инфузионной средой, повышение температуры, изломы катетера, — немедленно сообщить лечащему врачу.
- Катетер удаляется лечащим врачом или сотрудниками анестезиологической службы с последующей отметкой в истории болезни.
- Запрещается покидать территорию больницы с катетером! В случае направления в другое лечебное учреждение больной должен быть сопровождаем медработником; в выписном эпикризе делается отметка о наличии у пациента подключичного катетера.
Общий вид больного:
