Смещенный позвонковый апофиз

Пациент Н., 16 лет обратился на прием к ортопеду в консультативно-диагностический центр НЦЗД РАМН с жалобами на боль в спине. Травму в анамнезе отрицал, однако отметил, что боли в пояснице появились после того, как в лагере пришлось нести тяжелый рюкзак на большое расстояние. Для выявления причины болевого синдрома пациент был направлен на рентгенографию и магнитно-резонансную томографию поясничного отдела позвоночника. Рис.1 — Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника (прямая и боковая проекции) На рентгенограмме в боковой проекции визуализируется скошенный передний верхний угол тела L4 позвонка со смещенным костным фрагментом треугольной формы. Край фрагмента примерно соответствует размеру дефекта близлежащего позвонка. Рис.2 — Магнитно-резонансная томография поясничного отдела позвоночника. а — Sag T1-ВИ, б — Sag T2-ВИ, в — Sag в ИП инверсия-восстановление (STIR) МРТ поясничного отдела позвоночника была проведена на МР томографе Signa HDx 1.5 Tl с применением импульсных последовательностей Т1-, Т2- и STIR (инверсия восстановление) в трех проекциях: в сагиттальной, коронарной и аксиальной. На МРТ были обнаружены: дефект переднего верхнего угла тела позвонка L4 и мелкий апофизарный фрагмент спереди от дефекта; субхондральные дегенеративные изменения L4 позвонка с проникновением пульпозного ядра межпозвонкового диска L3-L4 под краевой дефект апофиза тела L4 позвонка. Таким образом, жалобы пациента и характерная МР-картина в виде наличия костного фрагмента у передне-вехнего края тела позвонка, пролабирование диска между фрагментом и телом позвонка и отсутствие признаков отека костного мозга позволили исключить краевой перелом тела позвонка и установить диагноз: Limbus vertebra (смещенный позвонковый апофиз).